INCADE Instituto de Dermatolog�a y Cirug�a Est�tica

L�ser m�dico

2010-02-11T07:22:00.004+01:00

Llamamos l�ser a un tipo de radiaci�n electromagn�tica generada por un equipo. El t�rmino l�ser es un acr�nimo ingl�s que significa amplificaci�n de la luz por emisi�n estimulada de radiaci�n (en ingl�s, light amplification by stimulated emisi�n of radiation).

Algunas sustancias como es el CO2, cuando son excitadas por la energ�a (normalmente el�ctrica), liberan parte de su energ�a en forma de fotones. Despu�s de una reacci�n f�sica, se produce un haz de fotones de la misma longitud de onda, intensidad y energ�a.

El rango de emisi�n electromagn�tica ocupa gran parte del espectro electromagn�tico. Los l�seres entre 400nm y 750nm se sit�an en el rango visible del espectro, los que est�n por debajo de 400nm, hasta 10nm, constituyen el espectro ultravioleta, mientras que los de 750 nm hasta 106 nm forman el espectro infrarrojo.

Funciones del l�ser en Dermatolog�a y Cirug�a Pl�stica
El l�ser medicoquir�rgico est� indicado principalmente en Dermatolog�a y Cirug�a Pl�stica para: la fotodepilaci�n, el tratamiento de lesiones vasculares cong�nitas y adquiridas, el tratamiento de tumores cut�neos benignos y malignos, el tratamiento de lesiones pigmentadas y la eliminaci�n de tatuajes, la terapia fotodin�mica para el tratamiento de tumores malignos, solo o en combinaci�n con cirug�a, el tratamiento del acn� inflamatorio combinado con el tratamiento dermatol�gico y el rejuvenecimiento cut�neo ablativo y no ablativo.

Dr. Daniel Brualla en TV L'Hospitalet

El acn�

2010-02-02T21:38:00.007+01:00

�Qu� es el Acn�?

El acn� es una enfermedad inflamatoria y cr�nica de la unidad piloseb�cea, que involucra la cara y con menos frecuencia el t�rax. Ha sido descrita desde la antig�edad, tanto as� que se ha considerado fisiol�gica Aunque es auto limitada puede ser una limitante para quienes lo padecen debido a que puede dejar cicatrices importantes.

�Qu� produce el acn�?

Aunque su patogenia no est� a�n del todo definida, se reconocen cuatro factores principales:

1. El aumento en la producci�n de sebo. Uno de los principales componentes del sebo son los triglic�ridos, los cuales al ser degradados a �cidos grasos libres por las bacterias de la flora normal de la piel, causan la colonizaci�n y proliferaci�n de la bacteria Propionibacterium acn�s incitando la inflamaci�n y la comedog�nesis. Las hormonas masculinas llamadas Andr�genos tambi�n participan en el aumento de formaci�n de sebo.

2. El aumento de la proliferaci�n de las c�lulas a nivel del fol�culo piloseb�ceo. Estimulado principalmente por los andr�genos y en menor grado por niveles cut�neos bajos de �cido linoleico, el tap�n formado por las c�lulas compactadas en la parte superior del fol�culo crea ac�mulos de queratina, sebo y bacterias, llevando a la formaci�n del microcomed�n.

3. Colonizaci�n por la bacteria Propionibacterium acn�s. Es una bacteria de la flora normal de la piel, sin embargo se ha demostrado una mayor colonizaci�n en la piel de adolescentes con acn�. P. acn�s facilita la inflamaci�n por la producci�n de lipasas, proteasas y hialuronidasas, causando una reacci�n de hipersensibilidad tard�a.

4. Inflamaci�n Conforme se va dilatando el fol�culo obstruido, se contin�a acumulando queratina, sebo y bacterias. Eventualmente esta distensi�n lleva a la ruptura del fol�culo y la salida de todo este material a la dermis causa una respuesta inflamatoria.

Tambi�n participan factores gen�ticos, hormonales, el desarrollo, ciclo menstrual y el embarazo, factores psicol�gicos como la ansiedad y depresi�n.

Los factores externos como el clima c�lido y h�medo, la falta de limpieza de la piel o bien, irritaci�n mec�nica de la piel por el excesivo lavado, uso de limpiadores o detergentes inapropiados, aplicaci�n de cosm�ticos no adecuados para la piel grasa; la dieta con alto contenido glicemico, harinas refinadas, productos l�cteos y en algunos casos se ha asociado con el habito de fumar.

�El acn� aparece solo en adolescentes?
Esta condici�n es experimentada com�nmente en adolescentes, inicia entre los 11-12 a�os y se estima que afecta al 95-100% de los adolescentes masculinos de 16-17 a�os y el 83-85% de la poblaci�n femenina de la misma edad. En la actualidad la prevalencia del acn� en adultos es de un 3% en varones y de un 11 ? 12% en mujeres y va disminuyendo significativamente a partir de los 45 a�os.

Las lesiones en el adulto suelen localizarse en el �rea facial, en particular en regi�n peribucal, mejillas y �reas mandibulares. El acn� puede persistir en la edad adulta por diversas razones, 50% de los pacientes tienen antecedentes familiares en primer grado con acn� tras la adolescencia. Tambi�n existe una mayor secreci�n de sebo en las adultas que padecen de acn�, el cual empeora en el per�odo premenstrual.

Hay que hacer una evaluaci�n cl�nica exhaustiva y ex�menes de laboratorio, con perfil hormonal en algunos pacientes si presentan acn� de aparici�n s�bita, asociado a irregularidades menstruales, obesidad, disminuci�n de la fertilidad, resistencia a la insulina, s�ndrome S.A.H.A (seborrea, acn�, hirsutismo, alopecia). Otros signos son: virilizaci�n de la voz, incremento de la masa muscular, alopecia androgen�tica, clitorimegalia con fusi�n labial posterior y aumento de la libido.

Existen varios grados de acn�
En el acn� pueden observarse un solo tipo de lesiones o varias de ellas a la vez, comedones abiertos o puntos negros, comedones cerrados o puntos blancos, p�pulas, p�stulas y n�dulos.

Existen diversas presentaciones cl�nicas del acn� dependiendo de la lesi�n cl�nica predominante diferenciando las lesiones inflamatorias de las no inflamatorias, ya su tratamiento debe ser enfocado a esto as� como a los factores causales como exacerbantes del problema.

1. Grado I (acn� leve): los comedones son las principales lesiones. Pueden est�n presentes p�pulas y p�stulas, pero son peque�as y pocas en n�mero, generalmente menos de 10.

2. Grado II (acn� moderado): N�mero moderado de p�pulas, p�stulas y comedones (de 10 a 40). Puede presentase afecci�n en el tronco.

3. Grado III (acn� severo): acn� n�dular y acn� conglobata, con muchas lesiones pustulares y nodulares dolorosas grandes, adem�s de p�pulas, p�stulas y comedones

Algunas variantes del acn�:
Acn� excoriado: Excoriaciones que predominan sobre las lesiones t�picas de acn�. Hay �reas inflamadas y excoriadas, algunas cubiertas por costras. Los pacientes no pueden resistir la necesidad de manipular las lesiones del acn�, poniendo de manifiesto una conducta obsesiva.

Acn� cosm�tico: Se da por la aplicaci�n t�pica de cosm�ticos, afectan a personas de cualquier edad y con mayor frecuencia el sexo femenino. En el cuadro cl�nico predominan los comedones cerrados o puntos negros. Las sustancias que lo pueden producir son: lanolina, alquitr�n y derivados, manteca de cacao, azufre, brillantinas, geles, fijadores para el cabello, aceites con parafina para alisar el cabello entre otros.

Acn� mec�nico o friccional: producido por una cornificaci�n excesiva que se exacerba si se acompa�a de mucha sudoraci�n. Hay obstrucci�n mec�nica repetitiva y fricci�n del orificio de salida piloseb�ceo, que da lugar a la formaci�n de comedones. Las causas son el roce con cascos o sus correas, prendas de lana o fibras sint�ticas ajustadas como por ejemplo: bufandas, tirantes, collares. Un ejemplo cl�sico es el cuello de violinista. Las �reas afectadas con patr�n lineal o geom�trico deben considerarse como acn� mec�nico.
Acn� inducido por f�rmacos: Es un tipo de acn� que presenta en cualquier edad. Es caracterizado por p�pulas rojizas y p�stulas en los fol�culos, asociadas a picor. Puede ser producido por esteroides t�picos y la administraci�n de medicamentos v�a oral como hormonas, vitaminas, hal�genos, antiepil�pticos, psicof�rmacos, antibi�ticos y otros.

�C�mo debo tratarlo?
El acn� debe tratarse en funci�n a un conjunto de datos, tanto cl�nicos como la historia del paciente, siempre buscando corregir los cuatro factores causales del acn�.

�C�mo debo de limpiar mi rostro?
Es importante evitar los jabones muy alcalinos ya que rompen la barrera cut�nea y poseen un potencial de irritaci�n por su efecto detergente. Una limpieza con un limpiador cut�neo oil free o libre de grasa 2 veces al d�a es suficiente.

Antibi�ticos t�picos
Los antibi�ticos t�picos son tratamiento de elecci�n en casos de acn� leve a moderado con p�stulas y n�dulos, y son una alternativa en acn� severo y terapia de mantenimiento.

Existen m�ltiples preparaciones antibi�ticas �tiles para el acn�, muchas utilizadas desde a�os atr�s, entre ellas la eritromicina, clindamicina y per�xido de benzoilo, algunas de ellas han adquirido cierta resistencia por su uso indiscriminado. El Nadifloxacino ha demostrado una m�nima aparici�n de resistencias a P. acnes as� como reducci�n de la inflamaci�n disminuyendo as� el da�o tisular.

Tambi�n se utilizan antibi�ticos orales, en pacientes que no mejoran con antibi�ticos t�picos.

Retinoides T�picos
La tretinoina es un tratamiento de primera l�nea para acn� leve y moderado, especialmente eficaz en el acn� comedol�tico y posee un efecto antiinflamatorio. Estimula el recambio celular e interfiere con la queratinizaci�n an�mala del fol�culo piloseb�ceo.

Puede encontrarse en varias concentraciones y es importante iniciar con la presentaci�n mas baja a manera que la piel lo tolere progresivamente. Es importante utilizarlo �nicamente de noche ya que es una medicaci�n fotosensible. As� como protegerte del sol con un filtro adecuado libre de grasa durante el d�a.

Isotretinoina
La isotretinoina es un retinoide oral, derivado de la vitamina A, tambi�n conocido como �cido 13 cis retin�ico. Es utilizado para casos de acn� severos, recalcitrantes o en algunos casos de acn� significativo que no responde a tratamientos convencionales.

Posee los mismos efectos del retinoide t�pico y adem�s inhibe la actividad de la gl�ndula seb�cea, con lo que act�a en los cuatro factores causales del acn�, adem�s normaliza la cantidad cut�nea del �cido linoleico disminuyendo la hiperproliferaci�n folicular e inhibiendo la producci�n de citocinas proinflamatorias.

Existen algunas molestias de sequedad cut�nea, las cuales pueden mejorar con la aplicaci�n de hidratantes oil free durante el tratamiento. Algunos componentes como el Madecassoside y Abysine 657 contribuyen proporcionando un efecto antiinflamatorio, antiirritante e hidratante a la piel.

La isotretinoina es una medicaci�n que puede causar malformaciones fetales por lo cual no se utiliza nunca durante el embarazo y debe ser prevenido durante el uso de la medicaci�n. Existen algunos otros efectos secundarios de sequedad ocular, oral, s�ntomas gastrointestinales entre otros que debes de discutir con tu dermat�logo antes de iniciar el tratamiento.

�Puedo utilizar cosm�ticos?

Es un aut�ntico reto encontrar cosm�ticos adecuados para pesonas con acn�, sin embargo en algunas chicas, su presencia en los tratamientos es necesaria para lograr el cumplimiento y eficacia de �stos.

Los cosm�ticos a utilizar en el acn� deben reunir varias caracter�sticas para poder ser utilizados: Oil free o libres de grasa, no comedog�nico, no acneg�nico, no irritante, no fotosensibilizante, no alergizante y con capacidad de camuflar o efecto maquillaje.

Quiero un tratamiento que prevenga las arrugas, pero mi piel es grasa y con tendencia al acn�, �Qu� debo utilizar?
Es importante evitar las cremas con contenido oleoso, ya que obstruyen los fol�culos y contribuyen con la formaci�n de lesiones de acn�.

Los preparados con retinol, adem�s de ser beneficioso para el acn� tambi�n tienen un efecto en el fotoenvejecimiento cut�neo y en combinaci�n con �cido asc�rbico mejora las l�neas de expresi�n fisiol�gicas.

Dra. Isabel del Busto Wilhelm, Dr. Daniel Brualla, Servicio de Dermatolog�a del Institut Catal� de Dermatologia i Cirurgia Pl�stica.

Liposucci�n y lipoescultura

2010-01-21T15:55:00.004+01:00

Las deformidades por ac�mulos grasos localizados no ten�an una soluci�n quir�rgica aceptable hasta que ha aparecido la liposucci�n. Esta t�cnica no es un tratamiento de la obesidad, sino que est� destinada a corregir aquellas regiones corporales en las que persisten ac�mulos grasos que son habitualmente rebeldes a los reg�menes diet�ticos. Mediante esta t�cnica se puede aspirar grasa de distintas partes del cuerpo: caderas, muslos, rodillas, tobillos, brazos, abdomen, cara, etc. En algunas ocasiones, es complementaria a otras intervenciones, como el estiramiento facial, la abdominoplastia, etc.

Indicaciones
Los candidatos ideales para someterse a una liposucci�n son aquellas personas que, aun teniendo un peso relativamente normal, tienen ac�mulos de grasa en �reas localizadas. Si usted posee un estado general de salud bueno, estabilidad psicol�gica y es realista en sus expectativas, ser� un buen candidato. Lo m�s importante para obtener un contorno final �ptimo es poseer una piel firme y el�stica (la piel que "cuelga" no se redistribuir� por el nuevo contorno corporal, y podr�a ser necesario alg�n procedimiento quir�rgico adicional para eliminar el exceso de la misma). La liposucci�n no est� recomendada si se ha practicado recientemente una cirug�a en la zona a tratar, si se tiene mala circulaci�n en esa zona o si se padecen problemas cardiacos o respiratorios. Es importante saber tambi�n que la liposucci�n no mejora la celulitis. Aunque la liposucci�n mejore su apariencia y la confianza en uno mismo, no conseguir� que seamos otra persona o que nos traten de manera diferente. Antes de decidir si se va a realizar una liposucci�n, piense qu� quiere conseguir y h�blelo con su cirujano pl�stico.

Pretratamiento
Durante la primera consulta, el cirujano pl�stico evaluar� su estado general, los dep�sitos de grasa existentes y el tono y firmeza de la piel. Se le explicar�n las m�todos alternativos para mejorar el contorno corporal, como la abdominoplastia, y se discutir�n las opciones o la combinaci�n de procedimientos que se ajusten mejor a sus caracter�sticas. Debe exponer sus expectativas de manera sincera y franca, para que el cirujano pl�stico le pueda mostrar las alternativas disponibles para su problema, con los riesgos y limitaciones de cada una de ellas. Tambi�n se le explicar� cu�l es el tipo de anestesia que se emplear�, la necesidad o no de ingresar en la cl�nica donde se realice la cirug�a y los costes de la intervenci�n.

Su cirujano pl�stico le proporcionar� instrucciones espec�ficas acerca de c�mo debe prepararse para la intervenci�n, y el lavado de la cara. Es importante dejar de fumar al menos una o dos semanas antes de que se vaya a practicar la cirug�a. Un cumplimiento cuidadoso de estas indicaciones har� que la cirug�a se realice en las mejores condiciones.

Se le dar�n instrucciones acerca de c�mo prepararse para la cirug�a, d�ndole normas sobre los alimentos y l�quidos que debe tomar, el tabaco, la toma o supresi�n de medicamentos, vitaminas y suplementos de hierro. Si padece un resfriado o una infecci�n de cualquier tipo, sobre todo si es de piel, la cirug�a puede posponerse. Aseg�rese, adem�s, de que alg�n familiar o acompa�ante pueda llevarle a casa cuando se le d� el alta y que, en caso necesario, puedan ayudarle un par de d�as.

Anestesia
Si el procedimiento no va a ser muy extenso, es decir, si la cantidad de grasa que se va a eliminar no excede la cantidad que su cirujano pl�stico considere adecuada, dependiendo de su salud y tama�o corporal, la cirug�a, se podr� realizar con anestesia local m�s sedaci�n. En algunos casos, se puede emplear anestesia epidural, la misma que se emplea para algunos partos. Si su cirujano pl�stico tiene previsto hacer liposucci�n de grandes zonas o tratar varias �reas distintas, se prefiere emplear anestesia general.

Intervenci�n
Una liposucci�n suele durar entre 1 y 2 horas; pero el tiempo que se emplee puede variar, desde 30 minutos a varias horas, lo que depender� del tama�o de la zona y de la cantidad de grasa a extraer. Inicialmente, se realiza una peque�a incisi�n, suficiente como para poder introducir un tubo hueco denominado c�nula de liposucci�n. El otro extremo de esta c�nula se une a una m�quina que produce el vac�o, o a una jeringa especial. El cirujano mueve la c�nula entre los dep�sitos grasos situados bajo la piel, rompiendo la grasa y succion�ndola. A veces, es necesario realizar incisiones adicionales para eliminar todos los dep�sitos de grasa. Si el procedimiento se realiza bajo anestesia local, puede sentir alguna vibraci�n o fricci�n.

Siempre existe la posibilidad de que se presenten complicaciones, que dependen de la anestesia, del tipo de intervenci�n y del propio paciente, que le ser�n explicadas en la consulta, como la infecci�n o las reacciones anest�sicas. Cuando este procedimiento es realizado por un cirujano pl�stico cualificado, las complicaciones son infrecuentes y de poca importancia. Se pueden minimizar los riesgos siguiendo de manera cuidadosa las instrucciones de su cirujano pl�stico, tanto antes como despu�s de la cirug�a.

Hospitalizaci�n
La liposucci�n se realiza en quir�fano, dentro de la cl�nica. La liposucci�n no debe realizarse en consultas o habitaciones puesto que no disponen de las condiciones de asepsia y equipaci�n m�nimas. Muchas veces se realiza en r�gimen ambulante, sin que sea necesario el ingreso. En liposucciones muy extensas puede ser necesario un ingreso de 2 � 3 d�as.

Postintervenci�n
Tras la cirug�a, en algunas ocasiones se colocan bajo la piel, durante 2 � 3 d�as, tubos de drenaje para que disminuya la posibilidad de que se acumulen fluidos. Para controlar el hinchaz�n y el sangrado y para ayudar a la piel a que se adapte al nuevo contorno, se colocar� una faja, medias o vendaje el�stico, sobre la zona tratada, que suele ser necesario llevar durante 2 � 3 semanas; pasado este tiempo, durante unas semanas m�s, s�lo por el d�a, siempre de acuerdo con las instrucciones del cirujano pl�stico. Tambi�n pueden administrarse antibi�ticos para prevenir una posible infecci�n. No espere tener un aspecto �ptimo justo despu�s de la cirug�a; adem�s, se encontrar� m�s pesada debido a los fluidos que se le administran. Las �reas liposuccionadas estar�n hinchadas y con hematomas, y puede sentir quemaz�n. El dolor puede aliviarse con la medicaci�n que prescriba su cirujano pl�stico. La p�rdida de sensibilidad en la zona tratada es temporal.

La curaci�n es un proceso gradual. Para prevenir que no se formen trombos venosos en las piernas, su cirujano pl�stico le indicar� que comience a caminar tan pronto como le sea posible; pero no realice actividades intensas en 2 �, a veces 4, semanas. Los puntos ser�n retirados entre los 5 y 10 d�as posteriores al tratamiento, y podr� volver a trabajar cuando hayan transcurrido 2 � 3 d�as o, como mucho, tras 2 semanas, a contar desde la intervenci�n, depender� de la extensi�n de la liposucci�n y de lo que su cirujano considere conveniente. La hinchaz�n y los hematomas desaparecer�n en el primer o segundo mes tras la liposucci�n; sin embargo, una ligera inflamaci�n podr�a mantenerse 6 o m�s meses.

Resultados
La liposucci�n es una t�cnica muy efectiva para proporcionar un nuevo contorno corporal con cicatrices muy peque�as. Los resultados pueden ser permanentes, siempre y cuando mantenga una dieta adecuada y practique ejercicio peri�dicamente. Si usted gana peso lo har� de manera m�s homog�nea y no s�lo en los dep�sitos localizados de grasa. La mayor�a de los pacientes est�n muy satisfechos con los resultados; pueden utilizar ropa m�s variada y se sienten m�s satisfechos con su cuerpo. Siempre y cuando sus expectativas de futuro sean realistas, se sentir� feliz con su nueva silueta.

La utilizaci�n de esta t�cnica es compleja y precisa un entrenamiento adecuado. Los resultados obtenidos dependen de cada paciente y deben ajustarse a la realidad. Ninguna de las explicaciones que se exponen en esta secci�n sustituyen la informaci�n de un cirujano pl�stico.

Reducci�n de las arrugas de expresi�n � Tratamiento con toxina botul�nica

2009-12-14T11:32:00.005+01:00

Para el tratamiento de las arrugas de expresi�n de la frente y las patas de gallo se emplea, entre otros productos, toxina botul�nica. La toxina botul�nica es una prote�na de origen natural procedente de una bacteria. Se aplica a los m�sculos que provocan la aparici�n de arrugas din�micas, como son fruncir el ce�o, las patas de gallo, etc., induciendo una relajaci�n de los mismos, lo que hace que desaparezcan las arrugas de expresi�n.

Indicaciones
Se benefician los pacientes j�venes que presentan arrugas de expresi�n que son inest�ticas. Tambi�n se aplica en personas de edad, sola o combinada con otras t�cnicas.

Pretratamiento
No es necesario ninguna preparaci�n previa. Si est� tomando alguna medicaci�n, deber� informar al dermat�logo antes de realizar la intervenci�n. Est� formalmente contraindicado en el embarazo y con algunos medicamentos, como los anticoagulantes.

Anestesia
Es un tratamiento que no precisa anestesia t�pica ni local.

Intervenci�n
Se realiza en la consulta m�dica, dura pocos minutos y es pr�cticamente indoloro. Cuando aplicamos esta sustancia en el m�sculo, conseguimos que �ste se relaje y las arrugas desaparecen sin necesidad de realizar cirug�a. Al relajarse la musculatura, la piel se alisa. Los efectos secundarios son pasajeros y de car�cter leve o moderado: Los peque�os hematomas que raramente aparecen en el lugar donde se ha inyectado desaparecen a los pocos d�as, y los dolores de cabeza duran s�lo unos pocos d�as.

Hospitalizaci�n
No es necesaria la hospitalizaci�n con este tratamiento.

Postintervenci�n
En las cinco horas posteriores al tratamiento, es preciso no frotar la zona tratada para facilitar la fijaci�n del producto . Es conveniente permanecer en una posici�n vertical en las cuatro horas que siguen a la intervenci�n. Se aplicar� una crema antis�ptica sobre la zona tratada durante las primeras 48 horas. Habitualmente, se realiza un retoque a los 15 d�as del tratamiento, haciendo un control posterior al cabo de 2 meses.

Resultados
Desaparecen las patas de gallo y las arrugas del entrecejo y de la frente, y se elevan ligeramente las cejas, lo que da un aspecto m�s relajado y joven al rostro. Tiene la ventaja de que no requiere pruebas al�rgicas y puede aplicarse tambi�n al cuello y escote. Los resultados son �ptimos en el contorno facial, dando un aspecto m�s natural a la cara. Se puede aplicar en cualquier �poca del a�o.

Los resultados son visibles entre el tercer y quinto d�a, y definitivos y plenamente estables a partir de la segunda semana. La duraci�n del tratamiento es de 4 meses o m�s, y los resultados pueden prolongarse con tratamientos futuros. Habitualmente, en el primer a�o se realizan dos m�s, con una separaci�n de 6 meses; la tercera sesi�n es ocho meses m�s tarde y la cuarta, al a�o.

La utilizaci�n de esta t�cnica es compleja y precisa un entrenamiento adecuado. Los resultados obtenidos dependen de cada paciente y deben ajustarse a la realidad. Ninguna de las explicaciones que se exponen en esta secci�n sustituye la informaci�n de un dermat�logo o un Cirujano Pl�stico.

Laser lipolysis treatments

2009-11-16T17:07:00.007+01:00

The authors submit in this article their experience with Smartlipo MPX laser from Cynosure, launched in November 2008. To date, more than 30 patients have been treated with this technique in different anatomical regions. The Smartlipo MPX system is equipped with 2 wavelengths (1,320 nm-1,064 nm) which can be used together or separately, optimizing the
advantages that can 1,320 nm is more lipolytic and 1,064 nm has a greater affinity for
oxyhemoglobin.

This technique has allowed us to perform liposuction via laser assisted lipolysis for in patients who would be ruled out as candidate for conventional liposuction due to residual skin excess, especially in brachial and crural regions, as excess residual skin would not yield a satisfactory aesthetic result.

CLINICAL CASE 1

A 40 years old patient presented curri grade II cellulite (cutaneous paleness and decrease in
skin elasticity) on the buttocks. Local anesthesia was utilized, employing klein solution (1 litre of normal saline solution, 1 adrenaline, 50 mg of 1% lidocaine, 1 ampoule of 8.4% sodium bicarbonate) infiltrating 400 cc into each bultock.

The goal of the treatment was to treat gluteal dimpling by means of skin tightening, so we only utilized a 1,064 nm wavelength at 20 W. 12,000 J was the energy delivered to each buttocks at, superficial level and we did not perform posterior liposuction, nor did we fill any region.

Analgesia and antibiotic a therapy were not required post-operatively and hematoma
formation was minimal. We diserved a significant improvement after 3 months.

CLINICAL CASE 2

A 68 years old patient presented a large brachial lipodystrophy. In this case, we suggested to her, as first option, to perform a conventional brachial lifting but the patient was not willing to accep any post-operative scarring.

We suggested her a laser lipolysis-assisted liposuction, andwe considered to perform it in two times if skin did not tighten how we expected. We suggested liposuction via laser-assisted lipolysis, emphasizing the possibility to perform this technique twice if the skin did not tighten as expected.

We used general anesthesia, so as the surgery could be performed comfortably, employing a wet infiltration of Klein solution (250 cc in each upper extremity). The laser protocol was as follows: We initiated the lipolytic phase using the two wavelengths offered by Smartlipo, beginning the surgery with the Blend 1 system to work in depth at 24 W (1,320 nm at 12 W and 1,064 nm at 12 W), delivering 8,000 J in each upper extremity (arm and forearm).

We continued surgery using conventional liposuction, aspirating 850 cc in the right upper extremity and 800 in the left upper extremity. We finished surgery with the tightening
phase with the 1064 nm wavelength at 20 W, delivering 12,000 J to each extremity.

The patient remained hospitalized for 24 hours in the clinic. The hematomas were discrete with minimal discomfort so analgesia was not needed to relieve the pain. We advised her to wear a contouring girdle for 5 weeks to assist in skin tightening.

CLINICAL CASE 3

A 35 years old patient presented a large crural and suprapubic lipodystrophy. After general anesthesia, we infiltrated the Klein solution (A total of 600 cc) on the area to be treated.
We began surgery with Blend 2 at 30 W (1,320 nm at 12 W and 1,064 nm at 18 W), delivering a total of 15,000 J between the suprapubic and umbilical area.

Next, we performed conventional liposuction, proceeding to aspirate 400 cc of fatty tissue.
Once we refined the flap of skin to the maximum, we started with dermolipectomy on residual skin, achieving the most minimal scarring possible.

We finished surgery with the tightening phase, in which we used the 1,064 nm wavelength at 16 W, especially in the suprapubic area, delivering 5,000 J. The crural area was treated in the same way, initiating the lipolytic phase in Blend 2 at 30 W (1,329 nm at 12 W and 1,064 nm at 18 W), delivering 6,000 J to each crural area. We aspirated 400 cc in the right crural area and 250 in the left crural region.

We finished surgery with the tightening phase with a 1,064 nm wavelength at 20 W, delivering 5,000 J in the right crural area and 4,000 J in the left crural area We recommended the patient wear a contouring girdle for 4 weeks and post-operative analgesia was minimal. We did not
observe any hematomas in the abdominal area, whereas the hematomas in the crural area were not significant.

CONCLUSIONS
The possibility of now having Smartlipo MPX technology among our systems allow us to treat a series of patients with skin excess after conventional liposuction, preventing residual scarring as much as possible.

On one hand, the lipolytic effect utilizing a 1,320 nm wavelength will allow us to remove fat gently and the tightening effect at 1,064 nm, will help skin to retract more effectively.

Laser-assisted liposuction enables more rapid postoperative recovery due to less bruising and reduced pain in this procedure.

Delivered energy on each patient was proportional to the treated area in question, dividing such areas in 5x5 sections, although the main parameter taken into consideration was the superficial skin temperature, which was never higher than 41 �C, preventing any potential necrosis due to
an excess of energy delivered.

The Smartlipo technique can be performed individually or combined with other surgical techniques, which will help to yield better results in our treatments.

Tratamientos de laserlip�lisis

2009-11-09T18:41:00.007+01:00

Los autores presentan en este art�culo su experiencia con el L�ser Smartlipo MPX de Cynosure, iniciada el mes de noviembre del 2008. Hasta la fecha se han tratado con esta t�cnica m�s de 30 pacientes, en diferentes regiones 0 anat�micas. El equipo Smartlipo MPX incorpora 2 longitudes de onda (1.320 nm-1.064 nm), lo cual permite usarlas de forma conjunta o por separado, pudiendo obtener los beneficios de cada una de ellas, la de 1.320 es m�s lipol�tica y la de 1.064 presenta una mayor afinidad por la oxyhemoglobina.

Esta t�cnica nos ha permitido realizar tratamientos de liposucci�n asistida por l�ser: lip�lisis en pacientes que ser�an descartados para la pr�ctica de liposucci�n convencional debido a un exceso de piel residual, especialmente en zonas braquial y crural ya que el exceso de piel residual no permitir�a tener un resultado est�tico satisfactorio.

CASO CL�NICO 1

Paciente de 40 a�os de edad que presenta a nivel gl�teo una celulitis grado II de Curri (palidez cut�nea y disminuci�n de la elasticidad de la piel).

El tipo de anestesia practicada fue local, empleando la soluci�n de Klein (1 litro de Suero Fisiol�gico, 1 adrenalina, 50 mg de lidocaina al 1%, 1 ampolla de bicabonato s�dico al 8,4%), infiltrando 400 cc en cada gl�teo.

La finalidad del tratamiento era tratar las depresiones gl�teas mediante el tensado de la piel por lo que usamos s�lo la longitud de onda de 1.064 nm a 20 W de potencia. La energia liberada en cada gl�teo fue de 12.000 J a nivel superficial y no se realiz� lipoaspiraci�n posterior ni se rellen� ninguna zona.

El postoperatorio no precis� de analgesia ni antibioticoterapia y la formaci�n de hematomas fue m�nima.

Observamos una mejor�a significativa al cabo de tres meses.

CASO CL�NICO 2

Paciente de 68 a�os de edad que presenta una gran lipodistrofia braquial. En este caso se le propone a la paciente como primera opci�n terape�tica el lifting braquial convencional, pero la paciente no acepta la presencia de cicatriz postoperatoria.

Se le propuso la t�cnica de lipoaspiraci�n asistida por l�serlip�lisis, valorando la posibilidad de practicarla en dos tiempos si la piel no retra�a de forma esperada.

Se emple� anestesia general para poder trabajar de forma m�s c�moda. Empleamos una infiltraci�n h�meda con la f�rmula de Klein (250 cc en cada extremidad superior).

El protocolo de l�ser fue el siguiente: iniciamos la fase lipol�tica usando las dos longitudes de onda que ofrece el Smart-Lipo, iniciando la cirug�a en el sistema Blend 1 para trabajar en
profundidad a 24 W de potencia (12 W a 1.320 nm+12W a 1.064 nm), entregando en cada extremidad superior (brazo y antebrazo) 8.000 J.

Seguimos la cirug�a usando la liposucci�n convencional, aspirando 850 cc en la extremidad superior derecha y 800 cc en la extremidad superior izquierda. Acabamos la cirug�a realizando la fase tensora con la longitud de onda de 1.064 nm a una potencia de 20 W, entregando en cada extremidad 12.000 J.

La paciente permaneci� ingresada 24 horas en la cl�nica. Los hematomas fueron muy discretos y el dolor apenas precis� analgesia durante 48 horas. Se recomend� llevar la cinta modeladora durante 5 semanas para ayudar a la retracci�n de la piel.

CASO CL�NICO 3

Paciente de 35 a�os de edad que presenta una gran lipodistrofia suprap�bica y crural. Tras realizar la anestesia general infiltramos la zona a tratar con infiltraci�n de Klein (600.cc en total).

Iniciamos la cirug�a en Blend 2 a 30 W de potencia (12 W de 1.320 nm y 18 W de 1.064nm) entregando una potencia total de 15.000 J entre la zona umbilical y suprap�bica. A continuaci�n se procedi� a lipoaspiraci�n convencional, procedi�ndose a lipoaspirar 400 cc de material graso.
Una vez afinado al m�ximo el colgajo, se procedi� a dermolipectom�a de la piel residual, consiguiendo que la cicatriz fuese lo m�s reducida posible.

Acabamos la cirug�a con la fase tensora, en la que empleamos la longitud de onda de 1.064nm a 16 W especialmente a nivel de la zona suprap�bica, entregando 5.000 J.

La zona crural fue tratada de la misma forma, inicio de fase lipol�tica en Blend 2 a 30 W de potencia (12 W de 1.329 y 18 W de 1.064) entregando una potencia de 6.000 J en cada zona crural. Se lipoaspir� 400 cc en la zona crural derecha y 250 en la zona crural izquierda.
Acabamos la cirug�a con la fase tensora, con una longitud de onda de 1064 nm a 20 W de potencia, entregando 5.000 J en la zona crural derecha y 4.000 J en la zona crural izquierda.
Se recomend� el uso de cinta modeladora durante 4 semanas y la analgesia postoperatoria fue m�nima. En la zona abdominal no se produjeron hematomas mientras que en la
zona crural fueron m�nimos.

CONCLUSIONES
La posibilidad de poder contar en estos momentos con la tecnolog�a Smartlipo MPX dentro de nuestro arsenal terap�utico nos permite tratar una serie de pacientes con un exceso de piel tras liposucci�n convencional evitando en lo posible las cicatrices residuales.

Por una parte el efecto lipol�tico con la longitud de onda de 1.320 nm nos permitir� la extracci�n de la grasa de forma m�s suave y el efecto tensor de la longitud de onda de 1.064nm ayudar� a que la piel retraiga de forma mucho m�s efectiva.

La lipoaspiraci�n ayudada por L�ser nos permite una recuperaci�n postoperatoria m�s r�pida al producirse menos cantidad de hematomas y el dolor tambien es menor en dicho procedimiento.
La cantidad de energ�a liberada en cada paciente fue proporcional al �rea tratada en cuesti�n, dividiendo las �reas en parcelas de 5x5 cm, aunque el principal par�metro que se tuvo en cuenta fue la temperatura de la superficie de la piel, la cual nunca fue superior a 41 �C, evitando de esta manera posibles necrosis de la misma por un exceso de energ�a entregada.

La t�cnica puede ser realizada de forma individual o bien asociada a otras t�cnicas quir�rgicas lo cual ayudar� a tener resultados m�s satisfactorios en nuestros tratamientos.

El rejuvenecimiento cut�neo

2009-11-09T18:24:00.003+01:00

Incade y Laserm�dic son dos centros que se encuentran en la Cl�nica Tres Torres de Barcelona, especializados en dermatolog�a, oncolog�a cut�nea, cirug�a pl�stica y medicina antienvejecimiento, y poseen una de las primeras plataformas l�ser de Europa. En la cl�nica trabajan profesionales especialistas en dermatolog�a, cirug�a pl�stica y en l�ser m�dico-quir�rgico dedicados a la resoluci�n y tratamiento de diferentes problemas dermatol�gicos y est�ticos.

�Qu� es el rejuvenecimiento cut�neo Dr. Brualla?
El rejuvenecimiento cut�neo re�ne un conjunto de t�cnicas est�ticas encaminadas a mejorar y suavizar los efectos que se producen con los a�os y el sol sobre nuestra piel. Hay dos v�as en el rejuvenecimiento cut�neo. Una es el rejuvenecimiento cut�neo ablativo y quir�rgico, en el que se emplean t�cnicas que precisan una recuperaci�n m�s prolongada y cuidados posoperatorios importantes. En este grupo destacan: el lifting quir�rgico, la blefaroplastia, la liposucci�n, el aumento y disminuci�n de mamas, entre las m�s frecuentes, y las t�cnicas de resurfacing con l�ser de CO2 y Erbium YAG. Otra es el rejuvenecimiento cut�neo no ablativo, en el que se utilizan t�cnicas no quir�rgicas que permiten compaginar el trabajo y la vida cotidiana sin per�odo de recuperaci�n y con resultados espectaculares.

�Qu� tratamientos se emplean en el rejuvenecimiento cut�neo no ablativo?
Poseemos una plataforma de l�seres y otras fuentes de luz que abarcan todos los tratamientos que se pueden realizar en la actualidad (aprobados por las sociedades espa�ola y americana de Dermatolog�a y Cirug�a Pl�stica. Los tratamientos incluyen equipos de l�ser y otras fuentes de luz como el IPL (la luz pulsada intensa para el tratamiento de la piel envejecida...), los LEDS (diodos emisores de luz, para el skin-fitness), la radiofrecuencia, el l�ser de colorante pulsado (para las rojeces de la cara, escote...), el l�ser de NdYAG junto con la escleroterapia (para las varices), la depilaci�n por l�ser, etc. En estos tratamientos normalmente se realizan de tres a seis sesiones separadas por un mes y se combinan entre ellos muchas veces con mejores resultados. Tambi�n podemos combinar t�cnicas dermocosm�ticas de gran eficacia como la eliminaci�n de arrugas con VISTABEL, la utilizaci�n de t�cnicas de relleno (para labios, arrugas profundas y surco nasolabial), los peelings, la microdermoabrasi�n, el tratamiento dermatol�gico del acn� y sus cicatrices, el tratamiento m�dico-quir�rgico para la calvicie... Lo com�n en estas t�cnicas y otras son su baja agresividad y alta eficacia que permiten compaginarlas con la vida cotidiana.

�Qu� novedades podr�a adelantarnos para este a�o?
Uno de los nuevos procedimientos que hemos incorporado es el de dos equipos de l�ser fraccionado para el tratamiento de arrugas, cicatrices, manchas cut�neas... Se realizan de tres a seis sesiones solo o en combinaci�n con otros equipos, separadas cada cuatro semanas sin per�odo de recuperaci�n que permiten la vida laboral normal y tienen resultados espectaculares. Otro sistema es el de radiofrecuencia facial (lifting sin cirug�a, contorno de los ojos, patas de gallo...) y corporal (hemos incorporado un equipo para la flacidez del cuerpo). Se realiza una sesi�n en la cara y de tres a seis sesiones en el cuerpo (gl�teos, brazos, abdomen, cuello...) consiguiendo la reafirmaci�n y formaci�n de col�geno nuevo en las zonas tratadas. Existe una variedad tecnol�gica que permite combinar equipos de l�ser y otras fuentes de luz en diferentes sesiones, pero los mejores resultados s�lo se consiguen en combinaci�n de los mejores equipos y en manos de buenos profesionales.

�Quer�a a�adir algo m�s?
Siempre que deseen informaci�n dermatol�gica cient�fica y veraz acudan a su dermat�logo y cirujano pl�stico que les informar� de los tratamientos, sus indicaciones, sus contraindicaciones, otras opciones terap�uticas y la mejor opci�n est�tica.

Autoexamen regular de la piel y los lunares

2009-11-09T17:59:00.003+01:00

Es conveniente que revisemos peri�dicamente nuestra piel y los lunares que en ella aparecen para detectar posibles problemas cut�neos. Es aconsejable, asimismo, que realicemos visitas peri�dicas al dermat�logo para controlar los lunares y las lesiones de la piel y hacer un seguimiento de los mismos.

� Para un correcto examen de la piel, le aconsejamos que observe atentamente su cuerpo, con los brazos en alto, de frente y de lado, ante un espejo grande y con luz suficiente.

� Exam�nese detalladamente los antebrazos, los brazos y las piernas por todos lados. Exam�nese las palmas y las plantas de los pies. No olvide mirar entre los dedos de los pies y las manos.

� Mirar con un espejo o con ayuda de alguien el cuello y el cuero cabelludo.

� Exam�nese la parte posterior de la espalda, nalgas y genitales.

� As� que observe la aparici�n de alguna lesi�n o cambios en un lunar, consulte con su dermat�logo.

Para un m�s cuidadoso autoexamen de sus lunares, siga la regla del ABCDE:

A: Asimetr�a. Los lunares normales son sim�tricos. Si observa alguna asimetr�a consulte al dermat�logo.

B: Bordes irregulares. Los lunares tienen bordes regulares. Si observa alguna irregularidad en los bordes, consulte a su dermat�logo.

C: Color. Los lunares pueden ser de color claro u oscuro, pero siempre tendr�n un tono homog�neo. Si detecta dos o m�s tonos en un mismo lunar, consulte a su dermat�logo.

D: Di�metro. Los lunares tienen un di�metro de <6mm.

E: Evoluci�n. Se sospecha la aparici�n de un melanoma cuando se produce alguna anomal�a, como sangrado, inflamaci�n, enrojecimiento, endurecimiento, picor, etc. Si aparece uno o m�s de estos signos, consulte a su dermat�logo.

Plataforma l�ser

2009-11-09T17:49:00.002+01:00

Laserm�dic dispone de la �ltima tecnolog�a l�ser y otras fuentes de luz para poder garantizar el mejor resultado m�dico posible. Nuestro equipo profesional estudia cada caso en particular ofreciendo la mejor estrategia posible para cada uno de ellos. Es habitual que una misma patolog�a sea tratada con diferentes sistemas en funci�n de la localizaci�n, la edad, la cl�nica y otros factores relacionados. Nuestra plataforma l�ser se compone, entre otros, de los siguientes equipos:

� L�seres de CO2
� L�ser de Er:YAG / CO2
� L�ser de Nd:YAG cw
� L�ser de Nd:YAG pulsado
� L�ser de Alexandrita de pulso largo
� L�ser de Alexndrita Q-S
� L�seres de Diodo (Light Sheer)
� Lyra (L�ser de 1064 nm)
� B-Clear (Ultravioleta de banda estrecha)
� L�seres de colorante pulsado
� Luz pulsada intensa (IPL)
� Sistema Vasculight Elite
� Sistema Epilight
� Sistemas de Radiofrecuencia
� L�seres de HeNe
� L�seres IR
� Otros equipos

Laserm�dic trabaja en la investigaci�n de nuevos equipos y sistemas de l�ser y otras fuentes de luz para la aplicaci�n en el campo de la medicina y la est�tica. Adem�s el centro est� abierto a especialistas que quieran trabajar con nuestros equipos.

Malformaci�n capilar

2009-11-09T17:31:00.003+01:00

La conocida como mancha de vino de Oporto es la malformaci�n de los capilares intrad�rmicos. Aparece en un 0,3% de los reci�n nacidos y no involucionan con el paso del tiempo. Pueden crecer por ectasia vascular (dilataci�n de los vasos), formando n�dulos verrugosos.

Indicaciones
Malformaci�n capilar cong�nita o mancha de vino de Oporto. Tambi�n pueden tratarse, entre otras, las lesiones vasculares cut�neas del s�ndrome de Sturge-Weber.

Pretratamiento
Un reci�n nacido con este problema tiene que ser visitado por el pediatra, quien deber� descartar la existencia de otras malformaciones asociadas, como el s�ndrome de Sturge-Weber, que adem�s de la malformaci�n capilar presenta otras alteraciones vasculares en, por ejemplo, las leptomeninges y el plexo coroideo.

Debe informar a su cirujano si el ni�o toma alguna medicaci�n o si tiene alergia a alg�n medicamento. Su cirujano le proporcionar� instrucciones espec�ficas acerca de c�mo prepararse para la cirug�a, que incluir� normas sobre qu� alimentos y l�quidos tomar� o la toma o supresi�n de medicamentos. Un cumplimiento cuidadoso de estas indicaciones har� que la cirug�a sea practicada en mejores condiciones.

Anestesia
Por lo general, es suficiente la sedaci�n; si la malformaci�n afecta una zona localizada se puede utilizar anestesia local y regional. En algunos casos, puede ser necesaria la anestesia general.

Intervenci�n
El tratamiento con l�ser vascular es el m�s utilizado, y se realiza en un quir�fano de la cl�nica. Nuestro equipo utiliza algunas veces m�s de un sistema de l�ser o IPL. Los mejores resultados se obtienen, seg�n recogen numerosos estudios cient�ficos, cuanto antes se trata la patolog�a.

Existen unas posibles complicaciones, que dependen de la anestesia, del tipo de intervenci�n y del propio paciente, que le ser�n explicadas en la consulta. Si bien dichas complicaciones son poco habituales, el paciente (en este caso, el tutor) debe conocer cu�les son, entenderlas completamente y asumirlas mediante la firma del Consentimiento Informado, documento elaborado por el m�dico en el que se da una explicaci�n de la intervenci�n que se le va a practicar y de los riesgos que se pueden presentar a consecuencia de la misma.

Hospitalizaci�n
En funci�n de si se ha realizado anestesia general, sedaci�n o anestesia local, el paciente permanecer� hospitalizado unas pocas horas o, como m�ximo, 24 horas.

Postintervenci�n
El m�dico indicar� qu� tipo de cuidados posteriores a la intervenci�n se deben realizar. B�sicamente, se aplicar� una crema antis�ptica y antiinflamatoria los primeros d�as, y una crema nutritiva durante el primer mes.

Resultados
El n�mero de sesiones necesarias no se puede predecir, pero oscila entre 3 y 7. El resultado es visible desde la primera intervenci�n. En m�s del 80% de los pacientes se consigue un blanqueo completo o casi de la lesi�n. El tiempo entre tratamientos var�a de dos a tres meses, en funci�n de cada paciente.

El angioma es el tumor benigno m�s frecuente en la infancia

2009-11-09T16:43:00.003+01:00

El angioma es el tumor m�s frecuente en la infancia y no est� presente cuando el ni�o nace, sino que aparece a partir del mes o mes y medio. Aparece una mancha rojiza p�lida, que va creciendo de tama�o hasta ser de caracter�sticas considerables.

Se debe diferenciar de la patolog�a cong�nita infantil, que se dividen en malformaciones vasculares. Aparece una mancha rojiza p�lida, que va creciendo de tama�o hasta ser de caracter�sticas considerables. Esta lesi�n hay que abordarla de manera multi-disciplinaria y hay que valorar que no se trate de una malformaci�n vascular cong�nita, que tiene un abordaje cl�nico y terap�utico diferente. Es un tumor benigno, que muy pocas veces conduce a situaciones de malignidad.

Puede aparecer en cualquier zona del cuerpo. Si no aparece en la cara, es menos preocupante desde el punto de vista del tratamiento, ya que puede involucionar de forma espont�nea. El problema del angioma es su propio crecimiento, sobre todo en zonas como la cara, ya que puede comprimir los conductos respiratorios, la zona visual, la glotis, etc. Puede complicar el desarrollo normal del bebe.

El pediatra es el primero que ve esta patolog�a y debe derivar al bebe al dermat�logo cl�nico, que juntamente con otros especialistas, valoraran qu� tratamiento va a ser necesario en cada momento; ya que el angioma tiene tres fases: de crecimiento, de estabilidad en el tiempo y la involuci�n.

Dependiendo de la fase en que se encuentre el tumor se pueden encontrar varias complicaciones. La m�s frecuente es la ulceraci�n de la lesi�n, crea un gran disconfort al ni�o porque es muy dolorosa, evita que el ni�o duerma, sangra y se puede infectar. Necesita tratamiento adecuado inmediato. Hay que intentar evitar las secuelas m�dicas y est�ticas que puede dejar este tipo de tumor.

Se utiliza tratamiento m�dico para intentar frenar el crecimiento del tumor. En funci�n de la localizaci�n y de la compresi�n de las estructuras a las que est� afectando, se utilizar� tratamiento quir�rgico, como la extirpaci�n simple o el tratamiento con l�ser.

La malformaci�n capilar es otro tipo de angioma que no involuciona y cuyo tratamiento de elecci�n es el l�ser.

M�s informaci�n sobre el angioma en www.centreaisthesis.com
Descargar entrevista radiof�nica al Dr. Daniel Brualla, dermat�logo de Cl�nica Tres Torres

Carcinoma basocelular

2009-11-09T16:37:00.005+01:00

El carcinoma basocelular es el tumor maligno m�s frecuente en el hombre, y representa el 60% del total de tumores cut�neos. En Europa afecta a 1,6 casos por 1.000 habitantes. Aparece habitualmente, a partir de los 40 a�os, en personas que han recibido mucha radiaci�n solar, y antes si hay alg�n componente gen�tico. Tambi�n se ha asociado a la exposici�n de sustancias qu�micas como el ars�nico. Se presenta como un n�dulo-tumor rojizo o del color de la piel que no acaba de curar y que crece de forma lenta. Hay variantes histol�gicas de este tumor muy agresivas que exigen un tratamiento quir�rgico concreto, como la cirug�a de Mohs. El nombre de carcinoma basocelular procede del parecido de sus c�lulas con la capa basal de la epidermis y los anejos cut�neos.

Evoluci�n
Son muy raras las met�stasis en este tumor, pero es localmente muy agresivo.

Diagn�stico
El diagn�stico dermatol�gico permite valorar la actitud terap�utica en cada caso (v�ase diagn�stico dermatol�gico).

Tratamiento
Las modalidades terap�uticas son variadas: tratamiento inmunomodulador t�pico, terapia fotodin�mica, cirug�a convencional y cirug�a de Mohs. El dise�o de un plan terap�utico es fundamental, as� como los controles peri�dicos del paciente.

Rinoplastia. Cirug�a est�tica de la nariz y el ment�n

2009-10-29T13:46:00.002+01:00

Con el t�rmino rinoplastia --que proviene etimol�gicamente del griego rhis, rhin�s, nariz, y plasso, modelar- se denomina al arte quir�rgico de ?moldear? o ?dar forma? a la nariz: corrigiendo su anchura, reduciendo las aletas nasales o elevando y afilando la punta nasal.
La intervenci�n puede incluir varias maniobras quir�rgicas, como el limado del dorso, las fracturas de los huesos nasales para estrechar la nariz, retocar el tabique nasal ?lo que se conoce como septoplastia-, aumentar el caudal de aire que entra en la fosa nasal u obtener cart�lago con el que remodelar la punta o el dorso de la nariz, etc.

En cada caso, dependiendo de la morfolog�a nasal de cada paciente, antes de practicar la cirug�a, se determina cu�les de estas maniobras deben ser aplicadas. Las maniobras elegidas ser�n explicadas con claridad por su cirujano pl�stico para hacer m�s comprensible el tratamiento propuesto.

No se trata de una cirug�a extremadamente complicada, pero requiere una experiencia y entrenamiento del cirujano pl�stico en este campo y una adecuada colaboraci�n del paciente. Cada maniobra quir�rgica conlleva a una finalidad determinada y, seg�n el paciente, se establecer� una u otra, con el fin de conseguir, mediante la remodelaci�n de la nariz, que sus facciones armonicen.

Indicaciones
La intervenci�n de rinoplastia se puede realizar en cualquier persona adulta que presente una alteraci�n de la morfolog�a natural de la nariz, si bien la edad m�s habitual se enmarca entre 18 y 40 a�os.

El paciente ideal es un hombre o mujer joven, sano f�sica y mentalmente, que tenga una nariz grande (rinomegalia) y que desee armonizar la anatom�a de su cara; no obstante, a partir de los 40, este tipo de cirug�a rejuvenece el rostro. En general, esta cirug�a es muy satisfactoria, pero, debido a la variabilidad de las caracter�sticas personales, se debe individualizar cada caso y estudiar cuidadosamente la indicaci�n, la t�cnica y la actitud terap�utica adecuada en cada paciente.

Una nariz no solamente se interviene quir�rgicamente por motivos est�ticos, tambi�n existen motivos reparadores. La desviaci�n nasal, con o sin obstrucci�n de la entrada del aire, ocurrida despu�s de un traumatismo importante, es una secuela inc�moda que puede limitar la vida de una persona. Gracias a la cirug�a pl�stica, estas alteraciones nasales postraum�ticas se pueden corregir de una forma satisfactoria, mejorando la deformidad nasal existente y la funcionalidad del �rgano.

Pretratamiento
Debe informar a su cirujano si toma alguna medicaci�n, si fuma y si tiene alergia a alg�n medicamento. Su cirujano pl�stico le proporcionar� instrucciones espec�ficas acerca de c�mo debe prepararse para la intervenci�n, d�ndole normas sobre los alimentos y l�quidos que debe tomar, el tabaco, la toma o supresi�n de medicamentos y vitaminas y el lavado de la cara. Es importante dejar de fumar al menos una o dos semanas antes de que se vaya a practicar la cirug�a. Un cumplimiento cuidadoso de estas indicaciones har� que la cirug�a se realice en las mejores condiciones.

Anestesia
En las intervenciones de nariz se acostumbra a utilizar anestesia general, ya que mantiene al paciente relajado y dormido totalmente, con ausencia completa de dolor, y adem�s se tiene controlada la v�a a�rea, algo que es de importancia trascendental para el desarrollo operatorio.
La anestesia general permite al cirujano actuar con mayor tranquilidad y, especialmente, a la persona que se va a intervenir le proporciona una inestimable seguridad. En algunas ocasiones se pueden realizar intervenciones con anestesia local y sedaci�n. En este tipo de t�cnica anest�sica se mantiene la zona a intervenir dormida mediante la infiltraci�n de un anest�sico local y, conjuntamente, se administra un f�rmaco sedante por v�a endovenosa que permite al paciente un estado de relajaci�n y confort que hacen m�s agradables el tiempo operatorio.
La decisi�n del tipo de anestesia depende de las preferencias del paciente, pero la decisi�n final siempre corresponde al m�dico.

Intervenci�n
La decisi�n quir�rgica de realizar una rinoplastia abierta o cerrada, aunque depende del cirujano y del tipo de nariz, se toma siempre contando con la opini�n del paciente.
La rinoplastia abierta se realiza a trav�s de la columneta (zona anterior del tabique nasal), siendo la cicatriz muy poco apreciable est�ticamente a los pocos meses, mientras que la rinoplastia cerrada se hace a trav�s del vest�bulo nasal (por dentro de la nariz) y es invisible. Habr� casos en los que est� m�s indicada la rinoplastia cerrada y habr� otros donde lo est� la abierta. Sea como fuere, se valora cu�l es la m�s aconsejable para cada tipo de paciente con vistas a que el resultado sea el m�s satisfactorio. En aquellas ocasiones en que sea necesario reducir los orificios nasales, se producir�n cicatrices externas adicionales, independientemente de la t�cnica empleada (abierta, cerrada), que quedar�n no obstante camufladas en los pliegues naturales de las narinas.

La rinoplastia, como toda intervenci�n quir�rgica, comporta la aceptaci�n de unos riesgos o posibles complicaciones. Si bien dichas complicaciones son poco habituales, el paciente debe conocer cu�les son, entenderlas completamente y asumirlas mediante la firma del Consentimiento Informado, documento escrito por el m�dico en el que se da una explicaci�n de la intervenci�n que se le va a practicar y de los riesgos que se pueden presentar a consecuencia de dicha intervenci�n.

En cirug�a est�tica, se debe tener en cuenta que se remodela una nariz ya existente, y no se trata de hacer una nariz una nariz ?a la carta?. En los casos en que el resultado no es el esperado, que pueden variar del 5 al 10%, se puede realizar alg�n peque�o retoque posterior hasta conseguir que sean satisfactorios.

Hospitalizaci�n
Normalmente, se permanece en la cl�nica la noche siguiente a la cirug�a, d�ndose el alta al d�a siguiente.

Postintervenci�n
Una tarea importante del paciente despu�s de la cirug�a consiste en cuidar su nariz.
El postoperatorio de la rinoplastia no requiere grandes cuidados. Durante los primeros d�as no se debe tocar la f�rula que se coloca sobre la nariz al finalizar la intervenci�n, ni el taponamiento nasal (�ste se retira a los 2 � 5 d�as, seg�n el caso); solamente se debe administrar tratamiento antibi�tico profil�ctico si el m�dico lo creyera conveniente.

Durante los primeros d�as la nariz y zonas adyacentes se encuentran inflamadas y con hematomas, pero a medida que pasa el tiempo van desapareciendo espont�neamente. La f�rula nasal se retira a los 7 � 10 d�as, pero se debe tener especial cuidado en no sufrir traumatismo alguno, ya que ocasionar�a fuerte dolor y una posible alteraci�n de las estructuras intervenidas, deformando la nariz. Tambi�n es necesario evitar la exposici�n al sol o a los rayos UVA a fin de evitar la inflamaci�n y pigmentaci�n oscura de la piel nasal.

El masaje suave con crema antiinflamatoria o crema hidratante facilita el drenaje linf�tico, y los lavados endonasales con suero fisiol�gico permiten una mayor lubricaci�n de las fosas nasales y limpieza de la mucosa.

Resultados
El objetivo primordial de la rinoplastia no es cambiar la cara del/la paciente, sino que el defecto m�s destacado que �ste tenga pase inadvertido y se mejore la armon�a general de su rostro.
Los resultados de la rinoplastia dependen del nivel de exigencia y perspectivas previas del paciente y del cirujano. A los pocos d�as ya se aprecian los resultados, pero no es hasta pasado el primer a�o cuando �stos se consideran definitivos. Evidentemente, en la mayor�a de los casos los resultados son excelentes y la satisfacci�n de la persona es muy alta cuando aprecia la mejora est�tica conseguida.

La adaptaci�n al cambio es r�pida, pero progresiva. Despu�s de la operaci�n, la nariz est� inflamada, dolorida y con alg�n hematoma, por lo que el resultado no es apreciable de inmediato. Pero enseguida se aprecia claramente la mejora del aspecto de la nariz. La adaptaci�n del paciente a su nariz intervenida y mejorada est�ticamente le permite sentirse mejor y tener mayor confianza en s� mismo.

Liposuccion y lipoescultura

2009-10-29T13:42:00.002+01:00

Aumento mamario

2009-10-29T13:39:00.000+01:00

El aumento mamario, t�cnicamente conocido como mamoplastia de aumento, es un procedimiento quir�rgico destinado a mejorar el tama�o y la forma del pecho de la mujer en las siguientes situaciones: cuando la mujer piensa que sus pechos son demasiado peque�os y quiere mejorar su silueta; para corregir la reducci�n del pecho que se produce tras algunos embarazos, y para corregir una diferencia de tama�o entre las mamas, como un procedimiento reconstructivo tras cirug�a de la mama.

Es posible aumentar el tama�o del pecho una o varias tallas mediante la introducci�n de una pr�tesis debajo de la mama.

Indicaciones
Los candidatos ideales para someterse a una cirug�a de mamas son aquellas personas sanas y emocionalmente estables que comprenden los resultados que se pueden obtener con la cirug�a. Muchas mujeres desean un aumento tras un embarazo o una lactancia que ha dejado vac�o y ca�do el pecho. Aunque no existe riego de que el aumento altere futuros embarazos, s� se debe saber que las mamas pueden volver a descolgarse algo tras un nuevo embarazo.

Pretratamiento
Durante la primera consulta, el cirujano pl�stico evaluar� el tama�o y la forma de las mamas, la firmeza de la piel y el estado general de salud de la paciente. Se realizar� adem�s una exploraci�n de mamas y, en algunos casos, se solicitar� un estudio mamogr�fico. Se explicar� a la paciente las distintas t�cnicas quir�rgicas, se discutir� el tama�o y la forma que tendr�n sus mamas y las opciones o la combinaci�n de procedimientos que se adapten mejor a su caso. La paciente deber� exponer sus expectativas de manera sincera y franca para que el cirujano pl�stico pueda mostrarle las alternativas que existen para su problema, con los riesgos y limitaciones de cada una de ellas. Tambi�n se le explicar� cu�l es el tipo de anestesia que se emplear�, la necesidad o no de ingresar en la cl�nica donde se realice la cirug�a y los costes de la intervenci�n.

La paciente deber� contar si es fumadora o toma alguna medicaci�n o vitamina, el n�mero de embarazos previos y si piensa volver a quedarse embarazada o dar de mamar. As�mismo no ha de dudar en preguntar cualquier cuesti�n que se le plantee, especialmente aquellas relacionadas con sus expectativas sobre los resultados.

Anestesia
Se le dar�n instrucciones acerca de c�mo prepararse para la cirug�a, que incluir�n normas sobre los alimentos y l�quidos que ha de tomar, el tabaco, la toma o supresi�n de medicamentos, vitaminas y suplementos de hierro. Aseg�rese, adem�s, de que alg�n familiar o acompa�ante pueda llevarle a casa cuando se le d� el alta, y que, si fuera necesario, le puedan ayudar un par de d�as.

La cirug�a de aumento mamario se realiza bajo anestesia general, permaneciendo el paciente dormido durante la operaci�n. Algunos casos muy determinados se pueden realizar bajo anestesia local m�s sedaci�n.

Intervenci�n
La cirug�a de mamas se realiza en un quir�fano, dentro de la cl�nica. El aumento mamario se realiza a trav�s de una peque�a incisi�n que se coloca, dependiendo de la anatom�a del paciente y de las preferencias de su cirujano pl�stico, alrededor de la areola, en el surco inferior del pecho o en la axila. La incisi�n se dise�a para que la cicatriz resultante resulte casi invisible. Por medio de esta incisi�n se levanta el tejido mamario, se abre un bolsillo y se coloca la pr�tesis, directamente debajo del tejido mamario o debajo del m�sculo pectoral. El proceso dura entre 1 y 2 horas.

Existen unas posibles complicaciones, que dependen de la anestesia, del tipo de intervenci�n y del propio paciente, que le ser�n explicadas en la consulta. Cuando este procedimiento es realizado por un cirujano pl�stico cualificado las complicaciones son infrecuentes y de poca importancia. Sin embargo, siempre existe la posibilidad de que se presenten complicaciones, como la infecci�n o las reacciones anest�sicas. Se pueden minimizar los riesgos siguiendo de manera cuidadosa las instrucciones de su cirujano pl�stico, tanto antes como despu�s de la cirug�a.

Hospitalizaci�n
Suele ser preciso el ingreso, d�ndose el alta al d�a siguiente. La cirug�a de aumento mamario es una t�cnica segura, siempre y cuando sea realizada por un cirujano pl�stico cualificado. Sin embargo, como en cualquier otra operaci�n, pueden existir complicaciones y riesgos asociados.

Postratamiento
Tras la cirug�a de mamas es normal que la paciente se encuente algo cansada unos d�as, pero podr� hacer vida casi normal en uno o dos d�as. La mayor�a de las molestias se controla bien con la medicaci�n prescrita por su cirujano pl�stico, aunque las mamas pueden doler un par de semanas. El vendaje o los ap�sitos ser�n retirados en unos d�as, siendo sustituidos por un sujetador especial que deber� llevar de la manera que le indique su cirujano. Es normal sentir ardor en los pezones en las dos primeras semanas. Los puntos se retiran a los 7 o 14 d�as; el edema no cede completamente hasta despu�s de que han transcurrido 3 � 6 semanas.

Tras serle practicado un aumento mamario podr� volver al trabajo en pocos d�as, dependiendo de la actividad que realice. Siga las instrucciones de su cirujano acerca de qu� ejercicios puede realizar; en cualquier caso, evitar� levantar objetos por encima de la cabeza en las siguientes 2 o 3 semanas. Sus mamas estar�n m�s sensibles de lo normal durante este tiempo, por lo que puede ser conveniente que evite los contactos f�sicos excesivos hasta las 3 � 4 semanas. Al principio las cicatrices estar�n rosadas, aspecto que mejorar� continuamente a partir de las 6 semanas. Los controles mamogr�ficos, apropiados para cada mujer en funci�n de la edad que tenga, pueden seguir realiz�ndose, aunque se debe advertir que se llevan pr�tesis. La colocaci�n de una pr�tesis no limitar� su capacidad para dar de mamar si se queda embarazada, ni impedir� la realizaci�n de mamograf�as.

Resultados
Los resultados de un aumento mamario suelen ser muy gratos para la paciente. Las revisiones peri�dicas que le har� su cirujano pl�stico y, si le corresponden por su edad, las mamograf�as peri�dicas asegurar�n que, si hubiese alguna complicaci�n, �sta sea detectada a tiempo y solucionada. La decisi�n de someterse a un aumento mamario es algo muy personal que no todo el mundo tiene porqu� entender; si usted est� satisfecha, la intervenci�n habr� sido un �xito.

No existe evidencia cient�fica probada de que las pr�tesis provoquen c�ncer de mama o enfermedades del tejido conectivo.

Blefaroplastia. Cirug�a pl�stica de los p�rpados

2009-10-29T13:35:00.000+01:00

La cirug�a de los p�rpados, t�cnicamente conocida como blefaroplastia, se aplica en la extracci�n de la grasa y el exceso de piel y m�sculo de los p�rpados superiores e inferiores. La blefaroplastia puede corregir la ca�da de los p�rpados superiores y las bolsas de los inferiores, caracter�sticas que hacen que parezcamos mayores y m�s cansados de lo que somos y que, en algunos casos, pueden interferir en la visi�n. Sin embargo, la blefaroplastia no elimina las "patas de gallo" u otras arrugas ni la ca�da de las cejas. Esta intervenci�n puede realizarse de manera aislada o junto a otras cirug�as est�ticas de la cara, como el lifting cervicofacial o el lifting frontal.

Indicaciones
Los candidatos ideales para someterse a una blefaroplastia son aquellas personas que buscan una mejor�a, pero no una perfecci�n absoluta, en su apariencia. Si usted goza de un estado general de salud bueno, tiene estabilidad psicol�gica, y es realista en sus expectativas, ser� un buen candidato. Generalmente, los pacientes tienen 35 a�os � m�s; pero, en algunos casos, cuando existe una tendencia familiar a tener bolsas, los pacientes son m�s j�venes. La blefaroplastia mejorar� su apariencia y la confianza en uno mismo, pero no conseguir� que cambiemos de aspecto o que los dem�s nos traten de manera diferente. Antes de decidir si se va a someter a una blefaroplastia, piense qu� quiere conseguir y disc�talo con su cirujano pl�stico.
En determinados casos, puede ser necesaria una revisi�n oftalmol�gica previa a la blefaroplastia.

Pretratamiento
La buena comunicaci�n entre usted y su cirujano pl�stico es esencial. En la primera consulta se evaluar� la visi�n y la producci�n de l�grimas, as� como su estado general de salud. Debe informar a su cirujano si toma alguna medicaci�n, si fuma y si es al�rgico a alg�n medicamento. Tambi�n debe decir si lleva gafas o lentillas y aportar, si es posible, su �ltimo examen oftalmol�gico. Se discutir� la posibilidad de operar los p�rpados inferiores, los superiores o los cuatro, y si es preciso asociar la intervenci�n con alg�n otro procedimiento. Se le explicar�n las t�cnicas y el tipo de anestesia que se emplear�n, d�nde se realizar� la cirug�a, los riesgos que corre y el coste de la intervenci�n.

Su cirujano pl�stico le proporcionar� instrucciones espec�ficas acerca de c�mo debe prepararse para la intervenci�n, d�ndole normas sobre los alimentos y l�quidos que debe tomar, el tabaco, la toma o supresi�n de medicamentos y vitaminas y el lavado de la cara. Es importante dejar de fumar al menos una o dos semanas antes de que se vaya a practicar la cirug�a. Un cumplimiento cuidadoso de estas indicaciones har� que la cirug�a se realice en las mejores condiciones.

Anestesia
Dependiendo de si la intervenci�n se realiza aislada o formando parte de otra operaci�n, en general un estiramiento facial (lifting), se aplicar� anestesia local o general.

Intervenci�n
La blefaroplastia se realiza en quir�fano y, por lo tanto, dentro de la cl�nica. Se suele utilizar anestesia local m�s sedaci�n, o, menos frecuentemente, anestesia general, seg�n lo que el cirujano considere oportuno. Si se realiza con anestesia local m�s sedaci�n, el paciente se siente relajado y los p�rpados est�n insensibles al dolor; con anestesia general, el paciente permanecer� dormido todo el tiempo que dure la operaci�n. La blefaroplastia suele durar entre una y tres horas, o m�s cuando se asocia a otras intervenciones. Si se va a actuar en los cuatro p�rpados, generalmente se empieza por los superiores. La mayor�a de las veces las incisiones se colocan en las l�neas naturales de los p�rpados superiores, y justo debajo de las pesta�as en los inferiores; en algunos casos, pueden extenderse hacia las patas de gallo. A trav�s de estas incisiones se separa la piel de la grasa y m�sculo subyacentes, extirpando el exceso de grasa y, en ocasiones, el exceso de piel y m�sculo. Las incisiones se cierran con suturas muy finas.
En otros casos, en pacientes j�venes en los que s�lo hay exceso de grasa, se puede realizar una blefaroplastia transconjuntival de los p�rpados inferiores; la incisi�n se practica en el interior del p�rpado inferior, no dejando cicatriz visible.

Siempre existe la posibilidad de que se presenten complicaciones, que dependen de la anestesia, del tipo de intervenci�n y del propio paciente, que le ser�n explicadas en la consulta, como la infecci�n o las reacciones anest�sicas. Cuando este procedimiento es realizado por un cirujano pl�stico cualificado las complicaciones son infrecuentes y de poca importancia. Se pueden minimizar los riesgos siguiendo de manera cuidadosa las instrucciones de su cirujano pl�stico, tanto antes como despu�s de la cirug�a.

Hospitalizaci�n
Normalmente, despu�s de la cirug�a s�lo es necesario permanecer en la cl�nica unas pocas.

Postintervenci�n
Tras la cirug�a, se le aplicar� una pomada en los ojos para lubrificarlos, y, en algunos casos, un vendaje suave. Puede tener molestias sobre los p�rpados; si las hubiera, se alivian f�cilmente con la medicaci�n que su cirujano le prescriba. Deber� mantener la cabeza elevada durante unos d�as despu�s de la cirug�a, y aplicarse compresas fr�as para que la inflamaci�n y los hematomas disminuyan. Se le ense�ar� c�mo lavarse los ojos y se le indicar� si debe aplicarse colirios oft�lmicos para mantener los ojos hidratados. Durante las primeras semanas puede notar un lagrimeo excesivo, hipersensibilidad a la luz y cambios temporales en la agudeza visual, como visi�n borrosa o doble. Durante las dos primeras semanas el cirujano pl�stico efectuar� un cuidado seguimiento de su evoluci�n. Los puntos de sutura se retiran entre los 2 d�as y la semana. El edema y los hematomas disminuir�n gradualmente hasta desaparecer por completo, y comenzar� a ver y a sentirse mucho mejor.

La mayor�a de los pacientes que se someten a una blefaroplastia comienzan a leer o a ver la televisi�n en 2 � 3 d�as. Sin embargo, no podr� ponerse lentillas, si las lleva, hasta que hayan transcurrido dos 2 semanas, pudiendo sentir incomodidad durante un tiempo m�s. Por lo general, se vuelve al trabajo a la semana o a los 10 d�as; por entonces, podr� maquillarse para disimular los hematomas. Podr�a ser necesario que llevase gafas de sol durante unas semanas, as� como que se aplicara filtro solar en los p�rpados. Deber� mantener un reposo relativo entre 3 y 5 d�as, y evitar realizar actividades fuertes durante 3 semanas.

Resultados
Las cicatrices pueden tener un aspecto rosado durante los primeros meses. Progresivamente, ir�n desapareciendo hasta convertirse en un l�nea clara, casi invisible. Los resultados de la blefaroplastia, un aspecto m�s joven y despierto, se mantienen a�os; en muchos casos, los resultados son permanentes.

Vit�ligo

2009-10-29T13:32:00.000+01:00

Introducci�n
El vit�ligo es una enfermedad inflamatoria de la piel a la que se asocia en muchas ocasiones otras patolog�as sist�micas. Su tratamiento incluye el tratamiento t�pico, el sist�mico y con fototerapia. El dermat�logo dise�a la mejor estrategia que en cada momento se adapte a la situaci�n real. Se est�n experimentando tratamientos nuevos con resultados muy prometedores, pero a�n no ha sido aprobada su aplicaci�n en pacientes.

Indicaciones
El vit�ligo puede ser tratado en algunos casos con ultravioleta A (UVA), ultravioleta B (UVB) y ultravioleta B (UVB) de banda estrecha, entre otras fuentes de luz, y siempre en combinaci�n con el tratamiento m�dico.

Pretratamiento
El paciente sigue el tratamiento dermatol�gico habitual y, en casos espec�ficos, puede recibir UVA, UVB y UVB de banda estrecha.

Anestesia
No empleamos anestesia.

Intervenci�n
La intervenci�n se realiza ambulatoriamente en la cl�nica en dos sesiones semanales, de 20 minutos de duraci�n cada una, durante un m�nimo de dos meses.

Hospitalizaci�n
Es un tratamiento ambulatorio que no precisa hospitalizaci�n.

Postintervenci�n
El paciente seguir� las recomendaciones de su dermat�logo.

Resultados
El tratamiento del vit�ligo es complejo dado que se trata de una enfermedad en la que intervienen numerosas variables. Este procedimiento es uno m�s de los que disponemos en nuestro centro para el tratamiento del vit�ligo. Nunca se realizar� en el vit�ligo un tratamiento �nico, sino que se combinar� siempre con los tratamientos m�dicos actuales. Si se realiza de forma protocolizada, el vit�ligo responde favorablemente a los tratamientos actuales y los de �ltima generaci�n.

Cicatrices y queloides

2009-10-29T13:22:00.001+01:00

Introducci�n
Las cicatrices hipertr�ficas y queloides son cicatrizaciones patol�gicas de una herida causada por traumatismo, postintervenci�n quir�rgica o de origen espont�neo. El dermat�logo valorar� el tratamiento m�s conveniente a cada caso.

Indicaciones
Cicatrices hipertr�ficas y queloides, no importa d�nde se localicen.

Pretratamiento
El estudio individualizado de cada paciente facilita el protocolo a seguir. En algunos casos, es preciso un tratamiento m�dico inicial (infiltraciones, tratamiento t�pico) para valorar la respuesta. En otros casos, es posible asociar el tratamiento quir�rgico y el l�ser en la eliminaci�n de las lesiones, en combinaci�n o no con tratamientos posteriores.

Anestesia
No se emplea anestesia En alguna ocasi�n, se utiliza anestesia t�pica o local, en funci�n del tama�o y la localizaci�n de las cicatrices.

Intervenci�n
La intervenci�n se realiza ambulatoriamente en la cl�nica.

Hospitalizaci�n
Es un tratamiento ambulatorio que no precisa hospitalizaci�n.

Postintervenci�n
El m�dico indicar� qu� tipo de cuidados posteriores a la intervenci�n se deben realizar. B�sicamente se aplicar� una crema antis�ptica y antiinflamatoria los primeros d�as, y una crema nutritiva durante unos meses. El paciente seguir� los consejos de su especialista y continuar� con el tratamiento m�dico prescrito. Cuando se haya practicado cirug�a, deber�n ser quitados los puntos de sutura al cabo de una semana; en algunos casos se aconsejar� un tratamiento posterior.

Resultados
El n�mero de tratamientos necesarios no se puede predecir. El resultado es visible desde la primera intervenci�n, pero variar� en cada paciente. El tiempo entre tratamientos oscila entre dos y tres meses, en funci�n del paciente.

Nevus melanoc�ticos

2009-10-29T12:57:00.003+01:00

Introducci�n
Existen nevus melanoc�ticos que son susceptibles de ser tratados con sistemas de l�ser e IPL. Es el caso de, entre otros, los nevus de Ota, nevus de Ito, nevus de Becker y alg�n nevus melanoc�tico cong�nito, gigante o no, cuando la cirug�a no est� indicada. Es imprescindible que un dermat�logo haga el estudio cl�nico antes de realizar el tratamiento. En algunos casos, puede ser necesario la extirpaci�n del nevus y su estudio histol�gico.

Indicaciones
Nuestro centro est� en contacto con hospitales nacionales y extranjeros para el tratamiento de estas patolog�as.

Las principales indicaciones son: nevus melanoc�tico, cong�nito y adquirido, nevus de Spitz , l�ntigos solares, nevus Spilus, nevus de Ota y de Ito, nevus de Becker y nevus gigante cong�nito.

Utilizamos muchas veces m�s de un sistema l�ser, sistemas IPL o cirug�a. La luz , al fragmentar y dispersar la melanina, altera sus propiedades �pticas, eliminando el pigmento por el sistema inmunitario local, por el drenaje linf�tico e incluso transepid�rmicamente.

Pretratamiento
Se estudian los nevus individualmente y se digitalizan (Dermatoscopia) para valorar la mejor estrategia a seguir. En algunos casos, es necesaria la extirpaci�n quir�rgica de los mismos con el fin de realizar su estudio histol�gico. S�lo cuando es necesario un estudio histol�gico, el nevus no podr� eliminarse con sistemas l�ser.

Anestesia
Por lo general, es suficiente la sedaci�n; si la patolog�a afecta una zona localizada se puede utilizar anestesia local y regional. En algunos casos, puede ser necesaria la anestesia general.

Intervenci�n
La intervenci�n en caso de nevus de gran tama�o y en el gigante se realiza en un quir�fano de la cl�nica. En los dem�s casos, se realiza en un box. Es habitual la utilizaci�n de varios equipos l�ser e IPL para el tratamiento correcto de estas patolog�as. ya que en algunos casos es necesario depilar primero el nevus para evitar una recidiva que parta de los melanocitos del fol�culo piloso. Se necesitan varios tratamientos para la eliminaci�n completa del nevus con l�ser e IPL. En algunos casos, es necesaria su extirpaci�n.

Existen unas posibles complicaciones, que dependen de la anestesia, del tipo de intervenci�n y del propio paciente, que le ser�n explicadas en la consulta. Si bien dichas complicaciones son poco habituales, el paciente debe conocer cu�les son, entenderlas completamente y asumirlas mediante la firma del Consentimiento Informado, documento elaborado por el m�dico en el que se da una explicaci�n de la intervenci�n que se le va a practicar y de los riesgos que se pueden presentar a consecuencia de la misma.

Hospitalizaci�n
En funci�n de si se ha realizado anestesia general, sedaci�n o anestesia local, el paciente permanecer� en el hospital unas pocas horas o, como m�ximo, 24 horas.

Postintervenci�n
El m�dico indicar� qu� tipo de cuidados posteriores a la intervenci�n se deben realizar. B�sicamente se aplicar� una crema antis�ptica y antiinflamatoria los primeros d�as, y una crema nutritiva durante el primer mes. En casos de nevus melanoc�ticos gigantes, las curas t�picas, que se asemejan a las curas de una quemadura, se hacen diariamente durante un mes, y despu�s de la intervenci�n se suministran antivirales y antibi�ticos.

Resultados
El n�mero de tratamientos necesarios no se puede predecir. El resultado es visible desde la primera intervenci�n. En m�s del 70% de los pacientes se consigue una mejor�a muy satisfactoria de la lesi�n. El tiempo entre tratamientos var�a de dos a tres meses, en funci�n de cada paciente.

L�ser de baja densidad

2009-10-29T12:51:00.003+01:00

Introducci�n
Los l�seres de baja densidad de potencia son aquellos que inciden directamente en el crecimiento y desarrollo de las c�lulas normales y patol�gicas. No son l�seres ablativos (destructivos), sino que tienen un efecto bioestimulante.

Act�an como analg�sicos, antis�pticos (en combinaci�n con terapias fotodin�micas) y antiinflamatorios a trav�s del tropismo celular y de la microcirculaci�n local. Es decir, act�an en el crecimiento celular y en la circulaci�n sangu�nea, estimulando la cicatrizaci�n de heridas y disminuyendo la inflamaci�n de tejidos.

Indicaciones
Siempre en asociaci�n a tratamientos convencionales, est� indicado para: acn� qu�stico, hidradenitis supurativa, alopecia areata, �lceras (venosas, traum�ticas, por dec�bito), herpes zoster, cicatrices dolorosas, retr�ctiles, hipertr�ficas y queloides, patolog�a osteoarticular, etc.

Estos l�seres tienen efecto bioestimulante, aumentan el flujo sangu�neo y la inmunidad local, disminuyen el dolor asociado y la inflamaci�n de los tejidos, y aumentan la regeneraci�n cut�nea, facilitando la cicatrizaci�n de las heridas.

Pretratamiento
Los pacientes son derivados de los especialistas pertinentes: cirujano vascular, traumat�logo, reumat�logo, dermat�logo, etc., y son tratados por sus m�dicos de referencia. Es imprescindible estudiar cada caso antes de iniciar un tratamiento con esta tecnolog�a, ya que no todos los enfermos son susceptibles de recibir el l�ser.

Anestesia
Es un tratamiento indoloro que no precisa anestesia.

Intervenci�n
Por lo general, se realizan dos tratamientos a la semana, oscilando el n�mero total de sesiones entre 10 y 30, de media hora de duraci�n cada una. Como ejemplos de patolog�as tratadas est�n:

1. �lceras vasculares: Las �lceras vasculares, que representan un importante problema m�dico, son tratadas habitualmente por un cirujano vascular. Los l�seres de baja potencia son ideales para combinar con los tratamientos m�dicoquir�rgicos habituales.

2. Dolores osteoarticulares: Muchas patolog�as traumatol�gicas y reumatol�gicas pueden ser tratadas con sistemas de l�ser de baja densidad. El tratamiento siempre se realiza combinando los diferentes sistemas medicoquir�rgicos habituales.

Hospitalizaci�n
Es un tratamiento ambulatorio que no precisa hospitalizaci�n.

Postintervenci�n
El m�dico indicar� qu� tipo de cuidados posteriores a la intervenci�n se deben realizar. B�sicamente se aplicar� una crema antis�ptica y antiinflamatoria los primeros d�as, y una crema nutritiva durante algunos meses. El paciente seguir� los consejos de su especialista y continuar� con el tratamiento m�dico prescrito.

Resultados
En general, se realizan 2 tratamientos a la semana, oscilando el n�mero total de sesiones entre 10 y 30, de media hora de duraci�n cada una. Los resultados dependen de cada individuo, pero empiezan a ser evidentes al cabo de un mes. Esta t�cnica se utiliza siempre en asociaci�n a otros tratamientos m�dico-quir�rgicos, y siguiendo un protocolo de cada patolog�a.

Medicina antienvejecimiento o antiaging

2009-10-29T12:13:00.002+01:00

Definici�n de antiaging
La medicina ha progresado espectacularmente durante los �ltimos a�os en el diagn�stico y tratamiento de muchas enfermedades conocidas de antiguo y en otras de reciente aparici�n. Hoy en d�a, la esperanza de vida se sit�a, para los hombres, en torno a los 79 a�os y, para las mujeres, en torno a los 84; para los nacidos en el siglo XXI, se ha aumentado hasta los 100 a�os. Esta mayor esperanza de vida de que disfrutamos ha favorecido la aparici�n de nuevas enfermedades y la proliferaci�n de otras ya conocidas. Estas enfermedades y trastornos, que pueden incapacitar a quienes los padezcan, son muchos de ellos previsibles y susceptibles de recibir tratamiento.

Por ello, en estos �ltimos a�os ha nacido la denominada medicina antienvejecimiento que intenta ocupar un espacio vac�o en el actual sistema sanitario. La medicina antienvejecimiento pretende conocer las causas del envejecimiento para hacer que reviertan y mejoren los problemas que aparecen con la edad.

El envejecimiento es un proceso complejo en el que interviene factores ambientales, gen�ticos y propios del estilo de vida del paciente. Una dieta poco equilibrada, la falta de ejercicio f�sico adecuado, el estr�s pueden hacer que una persona presente una edad biol�gica que no se corresponda a su edad cronol�gica.

A�o a a�o, en todo el mundo, crece el n�mero de pacientes que se realizan un tratamiento ansiedad, es decir, cada d�a m�s personas se someten a estos tratamientos para mejorar la salud en la madurez y prevenir ciertos problemas m�dicos que aparecen con los a�os.

Tambi�n es una medicina preventiva, ya que procura incidir positivamente en el proceso de la salud, previniendo muchas enfermedades o mejorando algunas de las cr�nicas. La medicina antienvejecimiento est� en constante desarrollo cient�fico, t�cnico y humano, cooperando con las especialidades m�dico-quir�rgicas. No presenta ninguna contraindicaci�n y se puede aplicar a cualquier persona.

Objetivos de la medicina antienvejecimiento
Durante este per�odo de tiempo (una visita semanal durante 6-8 semanas, y controles posteriores) intentamos influir positivamente en este proceso que denominamos salud. Necesitamos s�lo una cierta colaboraci�n del paciente, es decir, necesitamos que est� motivado para comenzar a trabajar de una forma natural y conjunta.

Este proceso permite formular objetivos ambiciosos (que muchas veces nacen durante las entrevistas cl�nicas) que precisan un esfuerzo continuado en el tiempo para que funcionen. A grandes rasgos, el trabajo consiste en:

1. Prevenir enfermedades potenciales.
2. Detectar procesos cl�nicos intercurrentes previamente no conocidos.
3. Conocer el estado actual de la salud.
4. Mejorar nuestro bienestar f�sico y aprender a llevar patolog�as preexistentes.
5. Promover una dieta rica y saludable, seg�n sean las necesidades diarias, y que permita, si es el caso, una mejor tolerancia a los alimentos.
6. Aprender t�cnicas que nos ayuden a relacionarnos mejor con el entorno social, los amigos, la pareja y nosotros mismos.
7. Detectar y mejorar a base de sencillas t�cnicas el estr�s ps�quico o f�sico.
8. Mejorar nuestro aspecto exterior, nuestra imagen, lo que adem�s nos ayudar� a sentirnos mejor.
9. Mejora el bienestar y la actividad sexual en ambos sexos.
10. Conseguir a trav�s de ejercicios dirigidos un desarrollo f�sico arm�nico.
11. Conseguir que disminuya la grasa no deseada.
12. Activar de forma natural nuestro sistema inmunol�gico, lo cual permitir� afrontar mejor el asalto de agentes t�xicos internos y externos.

Tratamientos de la medicina antienvejecimiento

En funci�n de los resultados de las diferentes pruebas que realizamos (anal�tica sangu�nea y de orina, test de tolerancia alimentaria, tests psicol�gicos, prueba de aptitud f�sica,?), complementadas con una rigurosa historia cl�nica y exploraci�n f�sica, hacemos un tratamiento a medida de cada persona, haciendo �nfasis en aquellos aspectos que requieran un cuidado especial. Siempre haremos una valoraci�n continuada del trabajo realizado.

Se realizan en la cl�nica Tres Torres, donde especialistas de alta capacitaci�n cient�fica aportan lo mejor de sus especialidades para la consecuci�n de los objetivos propuestos.

Tratamiento nutricional
La salud (tambi�n emocional e intelectual) depende en gran parte del alimento que ingerimos. Una adecuada alimentaci�n permite controlar y prevenir enfermedades como la hipertensi�n arterial, el aumento de colesterol y la diabetes mellitus, entre otras. Existen estudios cient�ficos que afirman que una dieta equilibrada reduce la producci�n de radicales libres, pudiendo influir en un aumento de la longevidad del individuo. Siguiendo los �ltimos avances en el campo de la nutrici�n, conscientes de la necesidad de individualizar la dieta, hacemos un estudio de cada persona que incluye la tolerancia que tenga a los alimentos, aport�ndole consejos que pueden mejorar su calidad de vida.

Tratamiento antioxidante oral
Tratamiento de antioxidantes naturales, minerales, oligoelementos y vitaminas que se toman durante un cierto periodo de tiempo con un suplemento de �cidos grasos omega 3 y lactobacilos, que han demostrado en numerosos estudios su importancia para la salud. El tratamiento antioxidante individualizado (basado en los resultados de los diferentes tests bioqu�micos y nutricionales) permite mejorar los resultados nutricionales.

Tratamiento f�sico
Hace a�os se buscaba un medicamento que fuera capaz de bajar la tensi�n arterial, el az�car en la sangre, quemar grasa corporal, disminuir el estr�s y aumentar la energ�a f�sica y ps�quica. Este medicamento no es otro que el deporte. Est� demostrado que la pr�ctica constante de ejercicio f�sico previene y puede tratar (combinado con tratamientos m�dicos) de forma eficaz el envejecimiento. Pero, como existen ejercicios que pueden ser perjudiciales, deber� ser un especialista en preparaci�n f�sica quien determine el tipo de ejercicio que m�s conviene a cada persona para que recupere y mantenga un nivel f�sico �ptimo.

Psic�logos y coaching
Nuestro equipo de psic�logos trabaja en aquellas �reas ps�quicas susceptibles de mejora, b�sicamente, la angustia y el estr�s. Durante el tratamiento, el paciente aprender� a utilizar una serie de recursos y t�cnicas que le impulsar�n a un mejor bienestar personal. Est� cient�ficamente demostrado que un ejercicio mental adecuado, unido a una actitud positiva en la vida, previene de enfermedades degenerativas cerebrales e impulsa al resto del organismo a un mejor bienestar f�sico y emocional. Nuestro equipo de psic�logos dirigir� un proceso de cambios que han de conducir al paciente a un desarrollo personal, en l�nea con sus intereses, que le permitir� mejorar en todas las facetas de la vida.

Cuidados dermatol�gicos y est�ticos
Siguiendo las recomendaciones de la Sociedad Espa�ola y Americana de Dermatolog�a y Cirug�a Pl�stica, proponemos tratamientos personalizados para que mejore el estado del cutis y revierta el proceso de envejecimiento de la piel.

Medicina Interna
Siguiendo los protocolos actuales, se realiza un estudio m�dico para descartar y tratar patolog�as que pueda presentar el paciente. Si se detecta alguna anomal�a importante, se le enviar� al especialista oportuno.

Estiramiento facial: lifting

2009-09-22T12:58:00.017+02:00

A medida que envejecemos, los efectos de la gravedad, la exposici�n al sol y el estr�s de la vida diaria se reflejan en nuestras caras. Se forman surcos profundos entre la nariz y la boca; las mejillas caen; alrededor del cuello aparecen grasa y arrugas. Un lifting cervicofacial no puede detener este proceso; sin embargo, lo que s� puede hacer es parar el reloj al mejorar los signos m�s visibles del envejecimiento, tensando los m�sculos de la cara, eliminando el exceso de grasa y redistribuyendo la piel de la cara y el cuello. El lifting puede realizarse aislado o asociado con otros procedimientos, como la blefaroplastia o la rinoplastia. El lifting frontal corrige la ca�da de las cejas y las arrugas de la frente y de las cejas.

Indicaciones
Los candidatos ideales para someterse a un lifting son aquellas mujeres u hombres cuya cara y cuello comienzan a "caerse", pero cuya piel conserva todav�a cierta elasticidad. Aunque la mayor�a de los pacientes tienen entre 40 y 60 a�os, tambi�n puede realizarse con �xito entre los 70 y 80 a�os. Un lifting puede hacer que parezca m�s joven y que aumente la confianza en s� mismo, pero no le proporcionar� un aspecto completamente distinto, ni puede restablecer su salud o vitalidad. Antes de decidir si se va a realizar una rinoplastia piense qu� quiere conseguir y disc�talo con su cirujano pl�stico.

Preintervenci�n
En la primera consulta se analizar� la cara, incluyendo la piel y las estructuras �seas subyacentes, y se discutir�n las posibilidades quir�rgicas que le sean m�s adecuadas. Se comprobar� el estado de salud del paciente, en particular de aquellos aspectos que puedan complicar la cirug�a, como la tensi�n arterial alta, los problemas de coagulaci�n o de cicatrizaci�n. Su cirujano pl�stico le proporcionar� instrucciones espec�ficas acerca de c�mo debe prepararse para la intervenci�n, d�ndole normas sobre los alimentos y l�quidos que debe tomar, el tabaco, la toma o supresi�n de medicamentos y vitaminas y el lavado de la cara. Es importante dejar de fumar al menos una o dos semanas antes de que se vaya a practicar la cirug�a. Si lleva el pelo corto, puede querer dej�rselo crecer antes de la cirug�a para disimular mejor las cicatrices mientras �stas se curan. Un cumplimiento cuidadoso de estas indicaciones har� que la cirug�a se realice en las mejores condiciones.

Anestesia
En las intervenciones se acostumbra a utilizar la anestesia general, ya que mantiene al paciente relajado y dormido totalmente gracias a que no siente ning�n dolor. La anestesia general permite al cirujano actuar con mayor tranquilidad y da a la persona que se va a intervenir una inestimable seguridad. En algunas ocasiones se pueden realizar intervenciones con anestesia local combinada con sedantes. En este tipo de t�cnica anest�sica se mantiene la zona a intervenir dormida mediante la infiltraci�n de un anest�sico local y adem�s se administra un f�rmaco sedante por v�a endovenosa que transmite al paciente un estado de relajaci�n y confort que hace m�s agradable el tiempo que dura la operaci�n.

Si bien la decisi�n del tipo de anestesia que se aplique depende de las preferencias del paciente, la decisi�n final siempre la toma el m�dico.

Intervenci�n
El lifting se realiza siempre en un quir�fano, esto es, dentro de la cl�nica. Un lifting cervicofacial suele durar varias horas, o m�s cuando se asocia a otras intervenciones. La colocaci�n exacta de las incisiones y los pasos de la cirug�a var�a mucho seg�n sea la estructura de la cara del paciente y la t�cnica que haya elegido el cirujano pl�stico. Las incisiones comienzan generalmente al nivel de las sienes que el pelo disimula, se extienden por una l�nea natural, que pasa justo delante de las orejas, y contin�a por detr�s del l�bulo de las orejas hacia la parte posterior del cuero cabelludo. Si es preciso trabajar sobre el cuello, se puede hacer una peque�a incisi�n detr�s de la barbilla. Generalmente se separa la piel de la grasa y los m�sculos subyacentes. La grasa puede ser extirpada o liposuccionada alrededor del cuello y la barbilla para mejorar el contorno de la cara.. Despu�s, se tensan los m�sculos subyacentes y , por �ltimo, la piel, extirpando la que sobra. Tras la cirug�a, se puede colocar, durante unos d�as, un peque�o tubo detr�s de las orejas para drenar cualquier l�quido que se pudiese acumular. Tambi�n se suele colocar un vendaje ligero.

En el lifting frontal la incisi�n se coloca en la frente, disimulada detr�s del pelo, o en determinados casos en el l�mite entre el pelo y la frente. La piel de esta zona se separa de las estructuras subyacentes, resecando los m�sculos responsables de las arrugas y el exceso de piel.
Existen unas posibles complicaciones, que dependen de la anestesia, del tipo de intervenci�n y del propio paciente, que le ser�n explicadas en la consulta. Cuando el lifting es realizado por un cirujano pl�stico cualificado las complicaciones son infrecuentes y de poca importancia. Sin embargo, cada persona tiene una anatom�a espec�fica, unas reacciones f�sicas y unas Capacidades de curaci�n distintas, y por tanto los resultados no son absolutamente predecibles.

Hospitalizaci�n
Normalmente, se permanece en la cl�nica la noche siguiente a la cirug�a, d�ndose el alta al d�a siguiente.

Postintervenci�n Suele haber pocas molestias despu�s de la cirug�a; si las hubiese, se alivian f�cilmente con la medicaci�n prescrita por su cirujano. Es normal que existan ciertas zonas de la piel adormecidas; esta sensaci�n desaparece en unas semanas o en unos pocos meses. El paciente deber� mantener la cabeza elevada durante unos d�as despu�s de la cirug�a para disminuir la inflamaci�n. Los vendajes se retiran entre el primero y el quinto d�a despu�s de que se haya realizado el lifting. No le deber� sorprender el aspecto hinchado y amoratado de los primeros d�as; en pocas semanas su apariencia ser� normal. La mayor�a de los puntos de sutura se retiran a los cinco d�as; los puntos o grapas del pelo se retiran m�s tarde.

La mayor�a de los pacientes que se someten a un lifting se encuentran bien en 2 d�as, pero deben descansar durante la primera semana. Han de ser especialmente cuidadoso con la cara y el pelo, ya que �stos estar�n m�s sensibles durante un tiempo. Aparte de las instrucciones que en cada caso proporcione el cirujano pl�stico, algunas de las recomendaciones b�sicas son: evitar actividades extenuantes durante al menos 2 semanas, evitar los ba�os de vapor o saunas durante varias semanas y limitar la exposici�n solar durante unos meses. Sobre todo, se ha de descansar y permitir que el cuerpo emplee toda su energ�a en conseguir una buena recuperaci�n. Pueden persistir algunos moratones durante 2 a 3 semanas. Para la tercera semana el aspecto del paciente ser� mucho mejor. La mayor�a de los pacientes vuelven a trabajar entre los 10 d�as y las 2 semanas despu�s de la cirug�a. Si es preciso, puede aplicarse maquillaje para disimular los moratones.

Resultados
El paciente se sentir� feliz siempre y cuando comprenda que el resultado no es inmediato. Incluso despu�s de que el hinchaz�n y los moratones desaparezcan, el pelo alrededor de las sienes puede ser fino y la piel estar algo seca y �spera durante unos meses. Las cicatrices del lifting quedar�n disimuladas por el pelo y en los pliegues naturales de la cara; en cualquier caso ir�n disminuyendo con el tiempo hasta volverse poco visibles.

Un lifting no detiene el reloj; la cara seguir� envejeciendo a medida que pase el tiempo, pudiendo incluso el paciente desear someterse a un nuevo lifting cuando hayan transcurrido 5 � 10 a�os m�s. Sin embargo, los resultados son duraderos; tras varios a�os seguir� pareciendo m�s joven.

La utilizaci�n de esta t�cnica es compleja y precisa un entrenamiento adecuado. Los resultados obtenidos dependen de cada paciente y deben ajustarse a la realidad. Ninguna de las explicaciones que se exponen en esta secci�n sustituyen la consulta a un cirujano pl�stico.