Láser médico

Llamamos láser a un tipo de radiación electromagnética generada por un equipo. El término láser es un acrónimo inglés que significa amplificación de la luz por emisión estimulada de radiación (en inglés, light amplification by stimulated emisión of radiation).

Algunas sustancias como es el CO2, cuando son excitadas por la energía (normalmente eléctrica), liberan parte de su energía en forma de fotones. Después de una reacción física, se produce un haz de fotones de la misma longitud de onda, intensidad y energía.

El rango de emisión electromagnética ocupa gran parte del espectro electromagnético. Los láseres entre 400nm y 750nm se sitúan en el rango visible del espectro, los que están por debajo de 400nm, hasta 10nm, constituyen el espectro ultravioleta, mientras que los de 750 nm hasta 106 nm forman el espectro infrarrojo.

Funciones del láser en Dermatología y Cirugía Plástica
El láser medicoquirúrgico está indicado principalmente en Dermatología y Cirugía Plástica para: la fotodepilación, el tratamiento de lesiones vasculares congénitas y adquiridas, el tratamiento de tumores cutáneos benignos y malignos, el tratamiento de lesiones pigmentadas y la eliminación de tatuajes, la terapia fotodinámica para el tratamiento de tumores malignos, solo o en combinación con cirugía, el tratamiento del acné inflamatorio combinado con el tratamiento dermatológico y el rejuvenecimiento cutáneo ablativo y no ablativo.



Dr. Daniel Brualla en TV L'Hospitalet

Malformación capilar

La conocida como mancha de vino de Oporto es la malformación de los capilares intradérmicos. Aparece en un 0,3% de los recién nacidos y no involucionan con el paso del tiempo. Pueden crecer por ectasia vascular (dilatación de los vasos), formando nódulos verrugosos.

Indicaciones
Malformación capilar congénita o mancha de vino de Oporto. También pueden tratarse, entre otras, las lesiones vasculares cutáneas del síndrome de Sturge-Weber.

Pretratamiento
Un recién nacido con este problema tiene que ser visitado por el pediatra, quien deberá descartar la existencia de otras malformaciones asociadas, como el síndrome de Sturge-Weber, que además de la malformación capilar presenta otras alteraciones vasculares en, por ejemplo, las leptomeninges y el plexo coroideo.

Debe informar a su cirujano si el niño toma alguna medicación o si tiene alergia a algún medicamento. Su cirujano le proporcionará instrucciones específicas acerca de cómo prepararse para la cirugía, que incluirá normas sobre qué alimentos y líquidos tomará o la toma o supresión de medicamentos. Un cumplimiento cuidadoso de estas indicaciones hará que la cirugía sea practicada en mejores condiciones.

Anestesia
Por lo general, es suficiente la sedación; si la malformación afecta una zona localizada se puede utilizar anestesia local y regional. En algunos casos, puede ser necesaria la anestesia general.

Intervención
El tratamiento con láser vascular es el más utilizado, y se realiza en un quirófano de la clínica. Nuestro equipo utiliza algunas veces más de un sistema de láser o IPL. Los mejores resultados se obtienen, según recogen numerosos estudios científicos, cuanto antes se trata la patología.

Existen unas posibles complicaciones, que dependen de la anestesia, del tipo de intervención y del propio paciente, que le serán explicadas en la consulta. Si bien dichas complicaciones son poco habituales, el paciente (en este caso, el tutor) debe conocer cuáles son, entenderlas completamente y asumirlas mediante la firma del Consentimiento Informado, documento elaborado por el médico en el que se da una explicación de la intervención que se le va a practicar y de los riesgos que se pueden presentar a consecuencia de la misma.

Hospitalización
En función de si se ha realizado anestesia general, sedación o anestesia local, el paciente permanecerá hospitalizado unas pocas horas o, como máximo, 24 horas.

Postintervención
El médico indicará qué tipo de cuidados posteriores a la intervención se deben realizar. Básicamente, se aplicará una crema antiséptica y antiinflamatoria los primeros días, y una crema nutritiva durante el primer mes.

Resultados
El número de sesiones necesarias no se puede predecir, pero oscila entre 3 y 7. El resultado es visible desde la primera intervención. En más del 80% de los pacientes se consigue un blanqueo completo o casi de la lesión. El tiempo entre tratamientos varía de dos a tres meses, en función de cada paciente.

El angioma es el tumor benigno más frecuente en la infancia

El angioma es el tumor más frecuente en la infancia y no está presente cuando el niño nace, sino que aparece a partir del mes o mes y medio. Aparece una mancha rojiza pálida, que va creciendo de tamaño hasta ser de características considerables.

Se debe diferenciar de la patología congénita infantil, que se dividen en malformaciones vasculares. Aparece una mancha rojiza pálida, que va creciendo de tamaño hasta ser de características considerables. Esta lesión hay que abordarla de manera multi-disciplinaria y hay que valorar que no se trate de una malformación vascular congénita, que tiene un abordaje clínico y terapéutico diferente. Es un tumor benigno, que muy pocas veces conduce a situaciones de malignidad.

Puede aparecer en cualquier zona del cuerpo. Si no aparece en la cara, es menos preocupante desde el punto de vista del tratamiento, ya que puede involucionar de forma espontánea. El problema del angioma es su propio crecimiento, sobre todo en zonas como la cara, ya que puede comprimir los conductos respiratorios, la zona visual, la glotis, etc. Puede complicar el desarrollo normal del bebe.

El pediatra es el primero que ve esta patología y debe derivar al bebe al dermatólogo clínico, que juntamente con otros especialistas, valoraran qué tratamiento va a ser necesario en cada momento; ya que el angioma tiene tres fases: de crecimiento, de estabilidad en el tiempo y la involución.

Dependiendo de la fase en que se encuentre el tumor se pueden encontrar varias complicaciones. La más frecuente es la ulceración de la lesión, crea un gran disconfort al niño porque es muy dolorosa, evita que el niño duerma, sangra y se puede infectar. Necesita tratamiento adecuado inmediato. Hay que intentar evitar las secuelas médicas y estéticas que puede dejar este tipo de tumor.

Se utiliza tratamiento médico para intentar frenar el crecimiento del tumor. En función de la localización y de la compresión de las estructuras a las que esté afectando, se utilizará tratamiento quirúrgico, como la extirpación simple o el tratamiento con láser.

La malformación capilar es otro tipo de angioma que no involuciona y cuyo tratamiento de elección es el láser.

Más información sobre el angioma en www.centreaisthesis.com
Descargar entrevista radiofónica al Dr. Daniel Brualla, dermatólogo de Clínica Tres Torres

Cicatrices y queloides

Introducción
Las cicatrices hipertróficas y queloides son cicatrizaciones patológicas de una herida causada por traumatismo, postintervención quirúrgica o de origen espontáneo. El dermatólogo valorará el tratamiento más conveniente a cada caso.

Indicaciones
Cicatrices hipertróficas y queloides, no importa dónde se localicen.

Pretratamiento
El estudio individualizado de cada paciente facilita el protocolo a seguir. En algunos casos, es preciso un tratamiento médico inicial (infiltraciones, tratamiento tópico) para valorar la respuesta. En otros casos, es posible asociar el tratamiento quirúrgico y el láser en la eliminación de las lesiones, en combinación o no con tratamientos posteriores.

Anestesia
No se emplea anestesia En alguna ocasión, se utiliza anestesia tópica o local, en función del tamaño y la localización de las cicatrices.

Intervención
La intervención se realiza ambulatoriamente en la clínica.

Hospitalización
Es un tratamiento ambulatorio que no precisa hospitalización.

Postintervención
El médico indicará qué tipo de cuidados posteriores a la intervención se deben realizar. Básicamente se aplicará una crema antiséptica y antiinflamatoria los primeros días, y una crema nutritiva durante unos meses. El paciente seguirá los consejos de su especialista y continuará con el tratamiento médico prescrito. Cuando se haya practicado cirugía, deberán ser quitados los puntos de sutura al cabo de una semana; en algunos casos se aconsejará un tratamiento posterior.

Resultados
El número de tratamientos necesarios no se puede predecir. El resultado es visible desde la primera intervención, pero variará en cada paciente. El tiempo entre tratamientos oscila entre dos y tres meses, en función del paciente.

Láser de baja densidad

Introducción
Los láseres de baja densidad de potencia son aquellos que inciden directamente en el crecimiento y desarrollo de las células normales y patológicas. No son láseres ablativos (destructivos), sino que tienen un efecto bioestimulante.

Actúan como analgésicos, antisépticos (en combinación con terapias fotodinámicas) y antiinflamatorios a través del tropismo celular y de la microcirculación local. Es decir, actúan en el crecimiento celular y en la circulación sanguínea, estimulando la cicatrización de heridas y disminuyendo la inflamación de tejidos.

Indicaciones
Siempre en asociación a tratamientos convencionales, está indicado para: acné quístico, hidradenitis supurativa, alopecia areata, úlceras (venosas, traumáticas, por decúbito), herpes zoster, cicatrices dolorosas, retráctiles, hipertróficas y queloides, patología osteoarticular, etc.

Estos láseres tienen efecto bioestimulante, aumentan el flujo sanguíneo y la inmunidad local, disminuyen el dolor asociado y la inflamación de los tejidos, y aumentan la regeneración cutánea, facilitando la cicatrización de las heridas.

Pretratamiento
Los pacientes son derivados de los especialistas pertinentes: cirujano vascular, traumatólogo, reumatólogo, dermatólogo, etc., y son tratados por sus médicos de referencia. Es imprescindible estudiar cada caso antes de iniciar un tratamiento con esta tecnología, ya que no todos los enfermos son susceptibles de recibir el láser.

Anestesia
Es un tratamiento indoloro que no precisa anestesia.

Intervención
Por lo general, se realizan dos tratamientos a la semana, oscilando el número total de sesiones entre 10 y 30, de media hora de duración cada una. Como ejemplos de patologías tratadas están:

1. Úlceras vasculares: Las úlceras vasculares, que representan un importante problema médico, son tratadas habitualmente por un cirujano vascular. Los láseres de baja potencia son ideales para combinar con los tratamientos médicoquirúrgicos habituales.

2. Dolores osteoarticulares: Muchas patologías traumatológicas y reumatológicas pueden ser tratadas con sistemas de láser de baja densidad. El tratamiento siempre se realiza combinando los diferentes sistemas medicoquirúrgicos habituales.

Hospitalización
Es un tratamiento ambulatorio que no precisa hospitalización.

Postintervención
El médico indicará qué tipo de cuidados posteriores a la intervención se deben realizar. Básicamente se aplicará una crema antiséptica y antiinflamatoria los primeros días, y una crema nutritiva durante algunos meses. El paciente seguirá los consejos de su especialista y continuará con el tratamiento médico prescrito.

Resultados
En general, se realizan 2 tratamientos a la semana, oscilando el número total de sesiones entre 10 y 30, de media hora de duración cada una. Los resultados dependen de cada individuo, pero empiezan a ser evidentes al cabo de un mes. Esta técnica se utiliza siempre en asociación a otros tratamientos médico-quirúrgicos, y siguiendo un protocolo de cada patología.