Láser médico

Llamamos láser a un tipo de radiación electromagnética generada por un equipo. El término láser es un acrónimo inglés que significa amplificación de la luz por emisión estimulada de radiación (en inglés, light amplification by stimulated emisión of radiation).

Algunas sustancias como es el CO2, cuando son excitadas por la energía (normalmente eléctrica), liberan parte de su energía en forma de fotones. Después de una reacción física, se produce un haz de fotones de la misma longitud de onda, intensidad y energía.

El rango de emisión electromagnética ocupa gran parte del espectro electromagnético. Los láseres entre 400nm y 750nm se sitúan en el rango visible del espectro, los que están por debajo de 400nm, hasta 10nm, constituyen el espectro ultravioleta, mientras que los de 750 nm hasta 106 nm forman el espectro infrarrojo.

Funciones del láser en Dermatología y Cirugía Plástica
El láser medicoquirúrgico está indicado principalmente en Dermatología y Cirugía Plástica para: la fotodepilación, el tratamiento de lesiones vasculares congénitas y adquiridas, el tratamiento de tumores cutáneos benignos y malignos, el tratamiento de lesiones pigmentadas y la eliminación de tatuajes, la terapia fotodinámica para el tratamiento de tumores malignos, solo o en combinación con cirugía, el tratamiento del acné inflamatorio combinado con el tratamiento dermatológico y el rejuvenecimiento cutáneo ablativo y no ablativo.



Dr. Daniel Brualla en TV L'Hospitalet

El acné

¿Qué es el Acné?

El acné es una enfermedad inflamatoria y crónica de la unidad pilosebácea, que involucra la cara y con menos frecuencia el tórax. Ha sido descrita desde la antigüedad, tanto así que se ha considerado fisiológica Aunque es auto limitada puede ser una limitante para quienes lo padecen debido a que puede dejar cicatrices importantes.


¿Qué produce el acné?

Aunque su patogenia no está aún del todo definida, se reconocen cuatro factores principales:

1. El aumento en la producción de sebo. Uno de los principales componentes del sebo son los triglicéridos, los cuales al ser degradados a ácidos grasos libres por las bacterias de la flora normal de la piel, causan la colonización y proliferación de la bacteria Propionibacterium acnés incitando la inflamación y la comedogénesis. Las hormonas masculinas llamadas Andrógenos también participan en el aumento de formación de sebo.

2. El aumento de la proliferación de las células a nivel del folículo pilosebáceo. Estimulado principalmente por los andrógenos y en menor grado por niveles cutáneos bajos de ácido linoleico, el tapón formado por las células compactadas en la parte superior del folículo crea acúmulos de queratina, sebo y bacterias, llevando a la formación del microcomedón.

3. Colonización por la bacteria Propionibacterium acnés. Es una bacteria de la flora normal de la piel, sin embargo se ha demostrado una mayor colonización en la piel de adolescentes con acné. P. acnés facilita la inflamación por la producción de lipasas, proteasas y hialuronidasas, causando una reacción de hipersensibilidad tardía.

4. Inflamación Conforme se va dilatando el folículo obstruido, se continúa acumulando queratina, sebo y bacterias. Eventualmente esta distensión lleva a la ruptura del folículo y la salida de todo este material a la dermis causa una respuesta inflamatoria.

También participan factores genéticos, hormonales, el desarrollo, ciclo menstrual y el embarazo, factores psicológicos como la ansiedad y depresión.

Los factores externos como el clima cálido y húmedo, la falta de limpieza de la piel o bien, irritación mecánica de la piel por el excesivo lavado, uso de limpiadores o detergentes inapropiados, aplicación de cosméticos no adecuados para la piel grasa; la dieta con alto contenido glicemico, harinas refinadas, productos lácteos y en algunos casos se ha asociado con el habito de fumar.


¿El acné aparece solo en adolescentes?
Esta condición es experimentada comúnmente en adolescentes, inicia entre los 11-12 años y se estima que afecta al 95-100% de los adolescentes masculinos de 16-17 años y el 83-85% de la población femenina de la misma edad. En la actualidad la prevalencia del acné en adultos es de un 3% en varones y de un 11 ? 12% en mujeres y va disminuyendo significativamente a partir de los 45 años.

Las lesiones en el adulto suelen localizarse en el área facial, en particular en región peribucal, mejillas y áreas mandibulares. El acné puede persistir en la edad adulta por diversas razones, 50% de los pacientes tienen antecedentes familiares en primer grado con acné tras la adolescencia. También existe una mayor secreción de sebo en las adultas que padecen de acné, el cual empeora en el período premenstrual.

Hay que hacer una evaluación clínica exhaustiva y exámenes de laboratorio, con perfil hormonal en algunos pacientes si presentan acné de aparición súbita, asociado a irregularidades menstruales, obesidad, disminución de la fertilidad, resistencia a la insulina, síndrome S.A.H.A (seborrea, acné, hirsutismo, alopecia). Otros signos son: virilización de la voz, incremento de la masa muscular, alopecia androgenética, clitorimegalia con fusión labial posterior y aumento de la libido.


Existen varios grados de acné
En el acné pueden observarse un solo tipo de lesiones o varias de ellas a la vez, comedones abiertos o puntos negros, comedones cerrados o puntos blancos, pápulas, pústulas y nódulos.

Existen diversas presentaciones clínicas del acné dependiendo de la lesión clínica predominante diferenciando las lesiones inflamatorias de las no inflamatorias, ya su tratamiento debe ser enfocado a esto así como a los factores causales como exacerbantes del problema.

1. Grado I (acné leve): los comedones son las principales lesiones. Pueden están presentes pápulas y pústulas, pero son pequeñas y pocas en número, generalmente menos de 10.

2. Grado II (acné moderado): Número moderado de pápulas, pústulas y comedones (de 10 a 40). Puede presentase afección en el tronco.

3. Grado III (acné severo): acné nódular y acné conglobata, con muchas lesiones pustulares y nodulares dolorosas grandes, además de pápulas, pústulas y comedones


Algunas variantes del acné:
Acné excoriado: Excoriaciones que predominan sobre las lesiones típicas de acné. Hay áreas inflamadas y excoriadas, algunas cubiertas por costras. Los pacientes no pueden resistir la necesidad de manipular las lesiones del acné, poniendo de manifiesto una conducta obsesiva.

Acné cosmético: Se da por la aplicación tópica de cosméticos, afectan a personas de cualquier edad y con mayor frecuencia el sexo femenino. En el cuadro clínico predominan los comedones cerrados o puntos negros. Las sustancias que lo pueden producir son: lanolina, alquitrán y derivados, manteca de cacao, azufre, brillantinas, geles, fijadores para el cabello, aceites con parafina para alisar el cabello entre otros.

Acné mecánico o friccional: producido por una cornificación excesiva que se exacerba si se acompaña de mucha sudoración. Hay obstrucción mecánica repetitiva y fricción del orificio de salida pilosebáceo, que da lugar a la formación de comedones. Las causas son el roce con cascos o sus correas, prendas de lana o fibras sintéticas ajustadas como por ejemplo: bufandas, tirantes, collares. Un ejemplo clásico es el cuello de violinista. Las áreas afectadas con patrón lineal o geométrico deben considerarse como acné mecánico.
Acné inducido por fármacos: Es un tipo de acné que presenta en cualquier edad. Es caracterizado por pápulas rojizas y pústulas en los folículos, asociadas a picor. Puede ser producido por esteroides tópicos y la administración de medicamentos vía oral como hormonas, vitaminas, halógenos, antiepilépticos, psicofármacos, antibióticos y otros.


¿Cómo debo tratarlo?
El acné debe tratarse en función a un conjunto de datos, tanto clínicos como la historia del paciente, siempre buscando corregir los cuatro factores causales del acné.


¿Cómo debo de limpiar mi rostro?
Es importante evitar los jabones muy alcalinos ya que rompen la barrera cutánea y poseen un potencial de irritación por su efecto detergente. Una limpieza con un limpiador cutáneo oil free o libre de grasa 2 veces al día es suficiente.


Antibióticos tópicos
Los antibióticos tópicos son tratamiento de elección en casos de acné leve a moderado con pústulas y nódulos, y son una alternativa en acné severo y terapia de mantenimiento.

Existen múltiples preparaciones antibióticas útiles para el acné, muchas utilizadas desde años atrás, entre ellas la eritromicina, clindamicina y peróxido de benzoilo, algunas de ellas han adquirido cierta resistencia por su uso indiscriminado. El Nadifloxacino ha demostrado una mínima aparición de resistencias a P. acnes así como reducción de la inflamación disminuyendo así el daño tisular.

También se utilizan antibióticos orales, en pacientes que no mejoran con antibióticos tópicos.


Retinoides Tópicos
La tretinoina es un tratamiento de primera línea para acné leve y moderado, especialmente eficaz en el acné comedolítico y posee un efecto antiinflamatorio. Estimula el recambio celular e interfiere con la queratinización anómala del folículo pilosebáceo.

Puede encontrarse en varias concentraciones y es importante iniciar con la presentación mas baja a manera que la piel lo tolere progresivamente. Es importante utilizarlo únicamente de noche ya que es una medicación fotosensible. Así como protegerte del sol con un filtro adecuado libre de grasa durante el día.


Isotretinoina
La isotretinoina es un retinoide oral, derivado de la vitamina A, también conocido como ácido 13 cis retinóico. Es utilizado para casos de acné severos, recalcitrantes o en algunos casos de acné significativo que no responde a tratamientos convencionales.

Posee los mismos efectos del retinoide tópico y además inhibe la actividad de la glándula sebácea, con lo que actúa en los cuatro factores causales del acné, además normaliza la cantidad cutánea del ácido linoleico disminuyendo la hiperproliferación folicular e inhibiendo la producción de citocinas proinflamatorias.

Existen algunas molestias de sequedad cutánea, las cuales pueden mejorar con la aplicación de hidratantes oil free durante el tratamiento. Algunos componentes como el Madecassoside y Abysine 657 contribuyen proporcionando un efecto antiinflamatorio, antiirritante e hidratante a la piel.

La isotretinoina es una medicación que puede causar malformaciones fetales por lo cual no se utiliza nunca durante el embarazo y debe ser prevenido durante el uso de la medicación. Existen algunos otros efectos secundarios de sequedad ocular, oral, síntomas gastrointestinales entre otros que debes de discutir con tu dermatólogo antes de iniciar el tratamiento.


¿Puedo utilizar cosméticos?

Es un auténtico reto encontrar cosméticos adecuados para pesonas con acné, sin embargo en algunas chicas, su presencia en los tratamientos es necesaria para lograr el cumplimiento y eficacia de éstos.

Los cosméticos a utilizar en el acné deben reunir varias características para poder ser utilizados: Oil free o libres de grasa, no comedogénico, no acnegénico, no irritante, no fotosensibilizante, no alergizante y con capacidad de camuflar o efecto maquillaje.


Quiero un tratamiento que prevenga las arrugas, pero mi piel es grasa y con tendencia al acné, ¿Qué debo utilizar?
Es importante evitar las cremas con contenido oleoso, ya que obstruyen los folículos y contribuyen con la formación de lesiones de acné.

Los preparados con retinol, además de ser beneficioso para el acné también tienen un efecto en el fotoenvejecimiento cutáneo y en combinación con ácido ascórbico mejora las líneas de expresión fisiológicas.


Dra. Isabel del Busto Wilhelm, Dr. Daniel Brualla, Servicio de Dermatología del Institut Català de Dermatologia i Cirurgia Plàstica.

Liposucción y lipoescultura

Las deformidades por acúmulos grasos localizados no tenían una solución quirúrgica aceptable hasta que ha aparecido la liposucción. Esta tècnica no es un tratamiento de la obesidad, sino que está destinada a corregir aquellas regiones corporales en las que persisten acúmulos grasos que son habitualmente rebeldes a los regímenes dietéticos. Mediante esta técnica se puede aspirar grasa de distintas partes del cuerpo: caderas, muslos, rodillas, tobillos, brazos, abdomen, cara, etc. En algunas ocasiones, es complementaria a otras intervenciones, como el estiramiento facial, la abdominoplastia, etc.


Indicaciones
Los candidatos ideales para someterse a una liposucción son aquellas personas que, aun teniendo un peso relativamente normal, tienen acúmulos de grasa en áreas localizadas. Si usted posee un estado general de salud bueno, estabilidad psicológica y es realista en sus expectativas, será un buen candidato. Lo más importante para obtener un contorno final óptimo es poseer una piel firme y elástica (la piel que "cuelga" no se redistribuirá por el nuevo contorno corporal, y podría ser necesario algún procedimiento quirúrgico adicional para eliminar el exceso de la misma). La liposucción no está recomendada si se ha practicado recientemente una cirugía en la zona a tratar, si se tiene mala circulación en esa zona o si se padecen problemas cardiacos o respiratorios. Es importante saber también que la liposucción no mejora la celulitis. Aunque la liposucción mejore su apariencia y la confianza en uno mismo, no conseguirá que seamos otra persona o que nos traten de manera diferente. Antes de decidir si se va a realizar una liposucción, piense qué quiere conseguir y háblelo con su cirujano plástico.


Pretratamiento
Durante la primera consulta, el cirujano plástico evaluará su estado general, los depósitos de grasa existentes y el tono y firmeza de la piel. Se le explicarán las métodos alternativos para mejorar el contorno corporal, como la abdominoplastia, y se discutirán las opciones o la combinación de procedimientos que se ajusten mejor a sus características. Debe exponer sus expectativas de manera sincera y franca, para que el cirujano plástico le pueda mostrar las alternativas disponibles para su problema, con los riesgos y limitaciones de cada una de ellas. También se le explicará cuál es el tipo de anestesia que se empleará, la necesidad o no de ingresar en la clínica donde se realice la cirugía y los costes de la intervención.

Su cirujano plástico le proporcionará instrucciones específicas acerca de cómo debe prepararse para la intervención, y el lavado de la cara. Es importante dejar de fumar al menos una o dos semanas antes de que se vaya a practicar la cirugía. Un cumplimiento cuidadoso de estas indicaciones hará que la cirugía se realice en las mejores condiciones.

Se le darán instrucciones acerca de cómo prepararse para la cirugía, dándole normas sobre los alimentos y líquidos que debe tomar, el tabaco, la toma o supresión de medicamentos, vitaminas y suplementos de hierro. Si padece un resfriado o una infección de cualquier tipo, sobre todo si es de piel, la cirugía puede posponerse. Asegúrese, además, de que algún familiar o acompañante pueda llevarle a casa cuando se le dé el alta y que, en caso necesario, puedan ayudarle un par de días.


Anestesia
Si el procedimiento no va a ser muy extenso, es decir, si la cantidad de grasa que se va a eliminar no excede la cantidad que su cirujano plástico considere adecuada, dependiendo de su salud y tamaño corporal, la cirugía, se podrá realizar con anestesia local más sedación. En algunos casos, se puede emplear anestesia epidural, la misma que se emplea para algunos partos. Si su cirujano plástico tiene previsto hacer liposucción de grandes zonas o tratar varias áreas distintas, se prefiere emplear anestesia general.


Intervención
Una liposucción suele durar entre 1 y 2 horas; pero el tiempo que se emplee puede variar, desde 30 minutos a varias horas, lo que dependerá del tamaño de la zona y de la cantidad de grasa a extraer. Inicialmente, se realiza una pequeña incisión, suficiente como para poder introducir un tubo hueco denominado cánula de liposucción. El otro extremo de esta cánula se une a una máquina que produce el vacío, o a una jeringa especial. El cirujano mueve la cánula entre los depósitos grasos situados bajo la piel, rompiendo la grasa y succionándola. A veces, es necesario realizar incisiones adicionales para eliminar todos los depósitos de grasa. Si el procedimiento se realiza bajo anestesia local, puede sentir alguna vibración o fricción.

Siempre existe la posibilidad de que se presenten complicaciones, que dependen de la anestesia, del tipo de intervención y del propio paciente, que le serán explicadas en la consulta, como la infección o las reacciones anestésicas. Cuando este procedimiento es realizado por un cirujano plástico cualificado, las complicaciones son infrecuentes y de poca importancia. Se pueden minimizar los riesgos siguiendo de manera cuidadosa las instrucciones de su cirujano plástico, tanto antes como después de la cirugía.


Hospitalización
La liposucción se realiza en quirófano, dentro de la clínica. La liposucción no debe realizarse en consultas o habitaciones puesto que no disponen de las condiciones de asepsia y equipación mínimas. Muchas veces se realiza en régimen ambulante, sin que sea necesario el ingreso. En liposucciones muy extensas puede ser necesario un ingreso de 2 ó 3 días.


Postintervención
Tras la cirugía, en algunas ocasiones se colocan bajo la piel, durante 2 ó 3 días, tubos de drenaje para que disminuya la posibilidad de que se acumulen fluidos. Para controlar el hinchazón y el sangrado y para ayudar a la piel a que se adapte al nuevo contorno, se colocará una faja, medias o vendaje elástico, sobre la zona tratada, que suele ser necesario llevar durante 2 ó 3 semanas; pasado este tiempo, durante unas semanas más, sólo por el día, siempre de acuerdo con las instrucciones del cirujano plástico. También pueden administrarse antibióticos para prevenir una posible infección. No espere tener un aspecto óptimo justo después de la cirugía; además, se encontrará más pesada debido a los fluidos que se le administran. Las áreas liposuccionadas estarán hinchadas y con hematomas, y puede sentir quemazón. El dolor puede aliviarse con la medicación que prescriba su cirujano plástico. La pérdida de sensibilidad en la zona tratada es temporal.

La curación es un proceso gradual. Para prevenir que no se formen trombos venosos en las piernas, su cirujano plástico le indicará que comience a caminar tan pronto como le sea posible; pero no realice actividades intensas en 2 ó, a veces 4, semanas. Los puntos serán retirados entre los 5 y 10 días posteriores al tratamiento, y podrá volver a trabajar cuando hayan transcurrido 2 ó 3 días o, como mucho, tras 2 semanas, a contar desde la intervención, dependerá de la extensión de la liposucción y de lo que su cirujano considere conveniente. La hinchazón y los hematomas desaparecerán en el primer o segundo mes tras la liposucción; sin embargo, una ligera inflamación podría mantenerse 6 o más meses.


Resultados
La liposucción es una técnica muy efectiva para proporcionar un nuevo contorno corporal con cicatrices muy pequeñas. Los resultados pueden ser permanentes, siempre y cuando mantenga una dieta adecuada y practique ejercicio periódicamente. Si usted gana peso lo hará de manera más homogénea y no sólo en los depósitos localizados de grasa. La mayoría de los pacientes están muy satisfechos con los resultados; pueden utilizar ropa más variada y se sienten más satisfechos con su cuerpo. Siempre y cuando sus expectativas de futuro sean realistas, se sentirá feliz con su nueva silueta.

La utilización de esta técnica es compleja y precisa un entrenamiento adecuado. Los resultados obtenidos dependen de cada paciente y deben ajustarse a la realidad. Ninguna de las explicaciones que se exponen en esta sección sustituyen la información de un cirujano plástico.

Reducción de las arrugas de expresión · Tratamiento con Botox

Para el tratamiento de las arrugas de expresión de la frente y las patas de gallo se emplea, entre otros productos, toxina botulínica VISTABEL®. La toxina botulínica(Botox) es una proteína de origen natural procedente de una bacteria. Se aplica a los músculos que provocan la aparición de arrugas dinámicas, como son fruncir el ceño, las patas de gallo, etc., induciendo una relajación de los mismos, lo que hace que desaparezcan las arrugas de expresión.

Indicaciones
Se benefician los pacientes jóvenes que presentan arrugas de expresión que son inestéticas. También se aplica en personas de edad, sola o combinada con otras técnicas.

Pretratamiento
No es necesario ninguna preparación previa. Si está tomando alguna medicación, deberá informar al dermatólogo antes de realizar la intervención. Está formalmente contraindicado en el embarazo y con algunos medicamentos, como los anticoagulantes.

Anestesia
Es un tratamiento que no precisa anestesia tópica ni local.

Intervención
Se realiza en la consulta médica, dura pocos minutos y es prácticamente indoloro. Cuando aplicamos esta sustancia en el músculo, conseguimos que éste se relaje y las arrugas desaparecen sin necesidad de realizar cirugía. Al relajarse la musculatura, la piel se alisa. Los efectos secundarios son pasajeros y de carácter leve o moderado: Los pequeños hematomas que raramente aparecen en el lugar donde se ha inyectado desaparecen a los pocos días, y los dolores de cabeza duran sólo unos pocos días.

Hospitalización
No es necesaria la hospitalización con este tratamiento.

Postintervención
En las cinco horas posteriores al tratamiento, es preciso no frotar la zona tratada para facilitar la fijación del producto . Es conveniente permanecer en una posición vertical en las cuatro horas que siguen a la intervención. Se aplicará una crema antiséptica sobre la zona tratada durante las primeras 48 horas. Habitualmente, se realiza un retoque a los 15 días del tratamiento, haciendo un control posterior al cabo de 2 meses.

Resultados
Desaparecen las patas de gallo y las arrugas del entrecejo y de la frente, y se elevan ligeramente las cejas, lo que da un aspecto más relajado y joven al rostro. Tiene la ventaja de que no requiere pruebas alérgicas y puede aplicarse también al cuello y escote. Los resultados son óptimos en el contorno facial, dando un aspecto más natural a la cara. Se puede aplicar en cualquier época del año.

Los resultados son visibles entre el tercer y quinto día, y definitivos y plenamente estables a partir de la segunda semana. La duración del tratamiento es de 4 meses o más, y los resultados pueden prolongarse con tratamientos futuros. Habitualmente, en el primer año se realizan dos más, con una separación de 6 meses; la tercera sesión es ocho meses más tarde y la cuarta, al año.

La utilización de esta técnica es compleja y precisa un entrenamiento adecuado. Los resultados obtenidos dependen de cada paciente y deben ajustarse a la realidad. Ninguna de las explicaciones que se exponen en esta sección sustituye la información de un dermatólogo o un Cirujano Plástico.

Laser lipolysis treatments

The authors submit in this article their experience with Smartlipo MPX laser from Cynosure, launched in November 2008. To date, more than 30 patients have been treated with this technique in different anatomical regions. The Smartlipo MPX system is equipped with 2 wavelengths (1,320 nm-1,064 nm) which can be used together or separately, optimizing the
advantages that can 1,320 nm is more lipolytic and 1,064 nm has a greater affinity for
oxyhemoglobin.

This technique has allowed us to perform liposuction via laser assisted lipolysis for in patients who would be ruled out as candidate for conventional liposuction due to residual skin excess, especially in brachial and crural regions, as excess residual skin would not yield a satisfactory aesthetic result.

CLINICAL CASE 1

A 40 years old patient presented curri grade II cellulite (cutaneous paleness and decrease in
skin elasticity) on the buttocks. Local anesthesia was utilized, employing klein solution (1 litre of normal saline solution, 1 adrenaline, 50 mg of 1% lidocaine, 1 ampoule of 8.4% sodium bicarbonate) infiltrating 400 cc into each bultock.

The goal of the treatment was to treat gluteal dimpling by means of skin tightening, so we only utilized a 1,064 nm wavelength at 20 W. 12,000 J was the energy delivered to each buttocks at, superficial level and we did not perform posterior liposuction, nor did we fill any region.

Analgesia and antibiotic a therapy were not required post-operatively and hematoma
formation was minimal. We diserved a significant improvement after 3 months.

CLINICAL CASE 2

A 68 years old patient presented a large brachial lipodystrophy. In this case, we suggested to her, as first option, to perform a conventional brachial lifting but the patient was not willing to accep any post-operative scarring.

We suggested her a laser lipolysis-assisted liposuction, andwe considered to perform it in two times if skin did not tighten how we expected. We suggested liposuction via laser-assisted lipolysis, emphasizing the possibility to perform this technique twice if the skin did not tighten as expected.

We used general anesthesia, so as the surgery could be performed comfortably, employing a wet infiltration of Klein solution (250 cc in each upper extremity). The laser protocol was as follows: We initiated the lipolytic phase using the two wavelengths offered by Smartlipo, beginning the surgery with the Blend 1 system to work in depth at 24 W (1,320 nm at 12 W and 1,064 nm at 12 W), delivering 8,000 J in each upper extremity (arm and forearm).

We continued surgery using conventional liposuction, aspirating 850 cc in the right upper extremity and 800 in the left upper extremity. We finished surgery with the tightening
phase with the 1064 nm wavelength at 20 W, delivering 12,000 J to each extremity.

The patient remained hospitalized for 24 hours in the clinic. The hematomas were discrete with minimal discomfort so analgesia was not needed to relieve the pain. We advised her to wear a contouring girdle for 5 weeks to assist in skin tightening.

CLINICAL CASE 3

A 35 years old patient presented a large crural and suprapubic lipodystrophy. After general anesthesia, we infiltrated the Klein solution (A total of 600 cc) on the area to be treated.
We began surgery with Blend 2 at 30 W (1,320 nm at 12 W and 1,064 nm at 18 W), delivering a total of 15,000 J between the suprapubic and umbilical area.

Next, we performed conventional liposuction, proceeding to aspirate 400 cc of fatty tissue.
Once we refined the flap of skin to the maximum, we started with dermolipectomy on residual skin, achieving the most minimal scarring possible.

We finished surgery with the tightening phase, in which we used the 1,064 nm wavelength at 16 W, especially in the suprapubic area, delivering 5,000 J. The crural area was treated in the same way, initiating the lipolytic phase in Blend 2 at 30 W (1,329 nm at 12 W and 1,064 nm at 18 W), delivering 6,000 J to each crural area. We aspirated 400 cc in the right crural area and 250 in the left crural region.

We finished surgery with the tightening phase with a 1,064 nm wavelength at 20 W, delivering 5,000 J in the right crural area and 4,000 J in the left crural area We recommended the patient wear a contouring girdle for 4 weeks and post-operative analgesia was minimal. We did not
observe any hematomas in the abdominal area, whereas the hematomas in the crural area were not significant.

CONCLUSIONS
The possibility of now having Smartlipo MPX technology among our systems allow us to treat a series of patients with skin excess after conventional liposuction, preventing residual scarring as much as possible.

On one hand, the lipolytic effect utilizing a 1,320 nm wavelength will allow us to remove fat gently and the tightening effect at 1,064 nm, will help skin to retract more effectively.

Laser-assisted liposuction enables more rapid postoperative recovery due to less bruising and reduced pain in this procedure.

Delivered energy on each patient was proportional to the treated area in question, dividing such areas in 5x5 sections, although the main parameter taken into consideration was the superficial skin temperature, which was never higher than 41 ºC, preventing any potential necrosis due to
an excess of energy delivered.

The Smartlipo technique can be performed individually or combined with other surgical techniques, which will help to yield better results in our treatments.

Tratamientos de laserlipólisis

Los autores presentan en este artículo su experiencia con el Láser Smartlipo MPX de Cynosure, iniciada el mes de noviembre del 2008. Hasta la fecha se han tratado con esta técnica más de 30 pacientes, en diferentes regiones 0 anatómicas. El equipo Smartlipo MPX incorpora 2 longitudes de onda (1.320 nm-1.064 nm), lo cual permite usarlas de forma conjunta o por separado, pudiendo obtener los beneficios de cada una de ellas, la de 1.320 es más lipolítica y la de 1.064 presenta una mayor afinidad por la oxyhemoglobina.

Esta técnica nos ha permitido realizar tratamientos de liposucción asistida por láser: lipólisis en pacientes que serían descartados para la práctica de liposucción convencional debido a un exceso de piel residual, especialmente en zonas braquial y crural ya que el exceso de piel residual no permitiría tener un resultado estético satisfactorio.

CASO CLÍNICO 1

Paciente de 40 años de edad que presenta a nivel glúteo una celulitis grado II de Curri (palidez cutánea y disminución de la elasticidad de la piel).

El tipo de anestesia practicada fue local, empleando la solución de Klein (1 litro de Suero Fisiológico, 1 adrenalina, 50 mg de lidocaina al 1%, 1 ampolla de bicabonato sódico al 8,4%), infiltrando 400 cc en cada glúteo.

La finalidad del tratamiento era tratar las depresiones glúteas mediante el tensado de la piel por lo que usamos sólo la longitud de onda de 1.064 nm a 20 W de potencia. La energia liberada en cada glúteo fue de 12.000 J a nivel superficial y no se realizó lipoaspiración posterior ni se rellenó ninguna zona.

El postoperatorio no precisó de analgesia ni antibioticoterapia y la formación de hematomas fue mínima.

Observamos una mejoría significativa al cabo de tres meses.


CASO CLÍNICO 2

Paciente de 68 años de edad que presenta una gran lipodistrofia braquial. En este caso se le propone a la paciente como primera opción terapeútica el lifting braquial convencional, pero la paciente no acepta la presencia de cicatriz postoperatoria.

Se le propuso la técnica de lipoaspiración asistida por láserlipólisis, valorando la posibilidad de practicarla en dos tiempos si la piel no retraía de forma esperada.

Se empleó anestesia general para poder trabajar de forma más cómoda. Empleamos una infiltración húmeda con la fórmula de Klein (250 cc en cada extremidad superior).

El protocolo de láser fue el siguiente: iniciamos la fase lipolítica usando las dos longitudes de onda que ofrece el Smart-Lipo, iniciando la cirugía en el sistema Blend 1 para trabajar en
profundidad a 24 W de potencia (12 W a 1.320 nm+12W a 1.064 nm), entregando en cada extremidad superior (brazo y antebrazo) 8.000 J.

Seguimos la cirugía usando la liposucción convencional, aspirando 850 cc en la extremidad superior derecha y 800 cc en la extremidad superior izquierda. Acabamos la cirugía realizando la fase tensora con la longitud de onda de 1.064 nm a una potencia de 20 W, entregando en cada extremidad 12.000 J.

La paciente permaneció ingresada 24 horas en la clínica. Los hematomas fueron muy discretos y el dolor apenas precisó analgesia durante 48 horas. Se recomendó llevar la cinta modeladora durante 5 semanas para ayudar a la retracción de la piel.


CASO CLÍNICO 3

Paciente de 35 años de edad que presenta una gran lipodistrofia suprapúbica y crural. Tras realizar la anestesia general infiltramos la zona a tratar con infiltración de Klein (600.cc en total).

Iniciamos la cirugía en Blend 2 a 30 W de potencia (12 W de 1.320 nm y 18 W de 1.064nm) entregando una potencia total de 15.000 J entre la zona umbilical y suprapúbica. A continuación se procedió a lipoaspiración convencional, procediéndose a lipoaspirar 400 cc de material graso.
Una vez afinado al máximo el colgajo, se procedió a dermolipectomía de la piel residual, consiguiendo que la cicatriz fuese lo más reducida posible.

Acabamos la cirugía con la fase tensora, en la que empleamos la longitud de onda de 1.064nm a 16 W especialmente a nivel de la zona suprapúbica, entregando 5.000 J.

La zona crural fue tratada de la misma forma, inicio de fase lipolítica en Blend 2 a 30 W de potencia (12 W de 1.329 y 18 W de 1.064) entregando una potencia de 6.000 J en cada zona crural. Se lipoaspiró 400 cc en la zona crural derecha y 250 en la zona crural izquierda.
Acabamos la cirugía con la fase tensora, con una longitud de onda de 1064 nm a 20 W de potencia, entregando 5.000 J en la zona crural derecha y 4.000 J en la zona crural izquierda.
Se recomendó el uso de cinta modeladora durante 4 semanas y la analgesia postoperatoria fue mínima. En la zona abdominal no se produjeron hematomas mientras que en la
zona crural fueron mínimos.


CONCLUSIONES
La posibilidad de poder contar en estos momentos con la tecnología Smartlipo MPX dentro de nuestro arsenal terapéutico nos permite tratar una serie de pacientes con un exceso de piel tras liposucción convencional evitando en lo posible las cicatrices residuales.

Por una parte el efecto lipolítico con la longitud de onda de 1.320 nm nos permitirá la extracción de la grasa de forma más suave y el efecto tensor de la longitud de onda de 1.064nm ayudará a que la piel retraiga de forma mucho más efectiva.

La lipoaspiración ayudada por Láser nos permite una recuperación postoperatoria más rápida al producirse menos cantidad de hematomas y el dolor tambien es menor en dicho procedimiento.
La cantidad de energía liberada en cada paciente fue proporcional al área tratada en cuestión, dividiendo las áreas en parcelas de 5x5 cm, aunque el principal parámetro que se tuvo en cuenta fue la temperatura de la superficie de la piel, la cual nunca fue superior a 41 ºC, evitando de esta manera posibles necrosis de la misma por un exceso de energía entregada.

La técnica puede ser realizada de forma individual o bien asociada a otras técnicas quirúrgicas lo cual ayudará a tener resultados más satisfactorios en nuestros tratamientos.

El rejuvenecimiento cutáneo

Incade y Lasermèdic son dos centros que se encuentran en la Clínica Tres Torres de Barcelona, especializados en dermatología, oncología cutánea, cirugía plástica y medicina antienvejecimiento, y poseen una de las primeras plataformas láser de Europa. En la clínica trabajan profesionales especialistas en dermatología, cirugía plástica y en láser médico-quirúrgico dedicados a la resolución y tratamiento de diferentes problemas dermatológicos y estéticos.

¿Qué es el rejuvenecimiento cutáneo Dr. Brualla?
El rejuvenecimiento cutáneo reúne un conjunto de técnicas estéticas encaminadas a mejorar y suavizar los efectos que se producen con los años y el sol sobre nuestra piel. Hay dos vías en el rejuvenecimiento cutáneo. Una es el rejuvenecimiento cutáneo ablativo y quirúrgico, en el que se emplean técnicas que precisan una recuperación más prolongada y cuidados posoperatorios importantes. En este grupo destacan: el lifting quirúrgico, la blefaroplastia, la liposucción, el aumento y disminución de mamas, entre las más frecuentes, y las técnicas de resurfacing con láser de CO2 y Erbium YAG. Otra es el rejuvenecimiento cutáneo no ablativo, en el que se utilizan técnicas no quirúrgicas que permiten compaginar el trabajo y la vida cotidiana sin período de recuperación y con resultados espectaculares.

¿Qué tratamientos se emplean en el rejuvenecimiento cutáneo no ablativo?
Poseemos una plataforma de láseres y otras fuentes de luz que abarcan todos los tratamientos que se pueden realizar en la actualidad (aprobados por las sociedades española y americana de Dermatología y Cirugía Plástica. Los tratamientos incluyen equipos de láser y otras fuentes de luz como el IPL (la luz pulsada intensa para el tratamiento de la piel envejecida...), los LEDS (diodos emisores de luz, para el skin-fitness), la radiofrecuencia, el láser de colorante pulsado (para las rojeces de la cara, escote...), el láser de NdYAG junto con la escleroterapia (para las varices), la depilación por láser, etc. En estos tratamientos normalmente se realizan de tres a seis sesiones separadas por un mes y se combinan entre ellos muchas veces con mejores resultados. También podemos combinar técnicas dermocosméticas de gran eficacia como la eliminación de arrugas con VISTABEL, la utilización de técnicas de relleno (para labios, arrugas profundas y surco nasolabial), los peelings, la microdermoabrasión, el tratamiento dermatológico del acné y sus cicatrices, el tratamiento médico-quirúrgico para la calvicie... Lo común en estas técnicas y otras son su baja agresividad y alta eficacia que permiten compaginarlas con la vida cotidiana.

¿Qué novedades podría adelantarnos para este año?
Uno de los nuevos procedimientos que hemos incorporado es el de dos equipos de láser fraccionado para el tratamiento de arrugas, cicatrices, manchas cutáneas... Se realizan de tres a seis sesiones solo o en combinación con otros equipos, separadas cada cuatro semanas sin período de recuperación que permiten la vida laboral normal y tienen resultados espectaculares. Otro sistema es el de radiofrecuencia facial (lifting sin cirugía, contorno de los ojos, patas de gallo...) y corporal (hemos incorporado un equipo para la flacidez del cuerpo). Se realiza una sesión en la cara y de tres a seis sesiones en el cuerpo (glúteos, brazos, abdomen, cuello...) consiguiendo la reafirmación y formación de colágeno nuevo en las zonas tratadas. Existe una variedad tecnológica que permite combinar equipos de láser y otras fuentes de luz en diferentes sesiones, pero los mejores resultados sólo se consiguen en combinación de los mejores equipos y en manos de buenos profesionales.

¿Quería añadir algo más?
Siempre que deseen información dermatológica científica y veraz acudan a su dermatólogo y cirujano plástico que les informará de los tratamientos, sus indicaciones, sus contraindicaciones, otras opciones terapéuticas y la mejor opción estética.